Списък на антиаритмичните лекарства и тяхната класификация

На практика всички пациенти на кардиолозите са изправени един или друг начин с различни видове аритмии. Понастоящем фармакологичната индустрия предлага голямо разнообразие от антиаритмични лекарства. Тяхната класификация и характеристики ще бъдат разгледани в тази статия.

Начини на въздействие

За да се премахнат ектопичните разстройства на сърдечния ритъм, се предписват антиаритмични лекарства. Механизмът на действие на такива лекарства е насочен към електрофизиологичните свойства на клетките на работещия миокард:

• Намаляване на скоростта на потенциала за действие, което допринася за забавяне на възбуждането.
• Намаляване на възбудимостта на миокарда.
• Намаляване на времето за относителна рефрактерност, което води до съкращаване на интервала, когато извънредният импулс може да предизвика контракция на сърцето.
• Удължаване на периода на ефективна рефрактерност, което е важно за тахикардиите и за елиминиране на импулси, които се появяват след твърде малък интервал след оптималното свиване.
• Повишаване на скоростта на възбуждане, което допринася за хомогенизирането и предотвратява феномена на повторно влизане ("повторно влизане").
• Потискане на фокуса на извънматочния автоматизъм, който е свързан с удължаване на периода на диастолна деполяризация.
• Отстраняване на разликите в скоростта на възбуждане и рефракция.
• Намалена сърдечна чувствителност към електрическо отделяне и риск от вентрикуларна фибрилация.

Класификация на антиаритмичните лекарства

Всички лекарства от тази група са разделени на четири класа. Освен това, първият клас е разделен на три подкласа. Тази класификация се основава на степента на влияние на лекарствата върху способността на сърдечните клетки да произвеждат и провеждат електрически сигнали. Различните класове антиаритмични лекарства имат свои собствени пътища на влияние, така че за различните видове аритмии тяхната ефективност ще се различава.

Първият клас включва блокери на бързо натриеви канали. IA клас включва такива лекарства като "хинидин" "Dizopiramid", "novokainamid", "Giluritmal". Чрез IB подклас включва "Piromekain", "токаинид", "Difenin" "Лидокаин", "aprindine", "Trimekain", "Мексилетин". Подклас IC формиране на инструменти като "Etmozin", "Ritmonorm" ( "Пропафенон"), "VFS" "Etatsizin", "флекаинид", "Indekainid", "Bonnekor", "Lorkainid".

Вторият клас се състои от бета-блокери ( "метопролол", "надолол" "алпренолол", "Kordanum", "пропранолол", "ацебутолол", "пиндолол", "Trazikor", "есмолол").

Третият клас включва блокери на калиевия канал: "Brethilia tosilate", "Amiodarone", "Sotalol".

Четвъртият клас включва блокери на бавни калциеви канали (например "Верапамил").

Списъкът с антиаритмични лекарства не свършва там. Има и такива сърдечни гликозиди, Калиев хлорид, натриев аденозин трифосфат, магнезиев сулфат.

Лекарства от първа класа

Блокери на бързи натриеви канали спират навлизането в натриевите клетки, което води до забавяне на възбудителната вълна покрай миокарда. Поради това се намаляват условията за бързото разпространение в сърцето на патологичните сигнали и аритмията се елиминира. Нека разгледаме подробно групите от антиаритмични лекарства, принадлежащи към първата класа.

Лекарства от клас I.

Такива антиаритмични лекарства са предписани екстрасистол (вентрикуларен и суправентрикуларен) и с цел възстановяване на синусовия ритъм в случай на предсърдно мъждене (цилиарна аритмия). В допълнение, те се използват за предотвратяване на повторни атаки.

Новокаинамид и хинидин са ефективни антиаритмични средства с тахикардия. Нека поговорим за тях по-подробно.

"Хинидин"

Това лекарство се използва в случай на пароксизма суправентрикуларна тахикардия, както и с пароксизми на предсърдно мъждене, за възстановяване на синусовия ритъм. Най-често лекарството се прилага под формата на таблетки.

Отравянето с антиаритмични лекарства е рядко, но когато приемате хинидин, нежеланите лекарствени реакции могат да се появят под формата на храносмилателни разстройства (повръщане, излишни изпражнения) и главоболие. В допълнение, употребата на това лекарство може да доведе до намаляване на броя на тромбоцитите в кръвта, забавяне на интракардиалната проводимост, намаляване на контрактилитета на миокарда. Най-опасният страничен ефект е развитието на вентрикуларна тахикардия с определена форма, която може да причини внезапна смърт на пациента. Ето защо терапията "хинидин" трябва да се извършва само с контрола на електрокардиограмата и под наблюдението на специалист.

Лекарството е противопоказано при интра атриовентрикуларен блок, сърдечна гликозид интоксикация, тромбоцитопения, хипотония, застойна сърдечна недостатъчност, бременност.

"Прокаинамид"

Това лекарство има същите показания за употреба като хинидин. Често се предписва с цел задържане на пароксим на предсърдно мъждене. При интравенозно инжектиране на Novocainamide е възможно рязко спадане на кръвното налягане и в резултат на това е необходимо разтворът да се инжектира възможно най-бавно.

Сред страничните ефекти разграничи гадене, повръщане, промени в кръвта, нарушения на нервната система под формата на замаяност, главоболие, в редки случаи, объркване. Ако използването на константата на лекарство, може да се развие лупус-подобен синдром (serozity, артрит, треска), микробна инфекция в устната кухина, придружен от бавно лечебни рани и язви и кървене на венците. В допълнение Novokainamid може да предизвика алергична реакция, в този случай първият признак е появата на мускулна слабост с приложението на лекарството.

Употребата на медикаменти е забранена в случай на атриовентрикуларна блокада, тежки форми на бъбречна и сърдечна недостатъчност, артериална хипотония и кардиогенен шок.

Клас IB

Такива лекарства имат слаб ефект върху синусовия възел, атриовентрикуларното кръстовище и предсърдието, поради което са неефективни в случай на суправентрикуларна аритмия. Антиаритмичните лекарства се предписват за екстрасистоли, пароксизмална тахикардия, т.е. за лечение на нарушения на вентрикуларния ритъм. Те се използват също и за лечение на аритмии, които се предизвикват от предозиране на сърдечни гликозиди.

Списъкът на антиаритмичните лекарства от този клас е доста голям, но най-често се използва наркотикът "Лидокаин". По правило се прилага интравенозно в случай на тежки нарушения на сърдечния ритъм, включително и при миокарден инфаркт.

"Лидокаин" може да наруши функционирането на нервната система, което се проявява с виене на свят, конвулсии, проблеми с говора и зрението и нарушение на съзнанието. Ако въведете лекарството в голяма доза, възможно е да забавите сърдечната честота, да намалите контрактилитета на сърцето. В допълнение, алергичните реакции под формата на оток на Quincke, уртикария, сърбеж на кожата са вероятни.

"Лидокаин" е противопоказан в случай на атриовентрикуларна блокада, синдром на слабостта на синусовия възел. Медикаментите не се предписват в случай на тежка суправентрикуларна аритмия, тъй като рискът от предсърдно мъждене се увеличава.

Клас IC

Лекарствата, свързани с този клас, разширяват вътресъдовата проводимост, особено в системата His-Purkinje. Те имат изразени аритмогенни свойства, така че понастоящем те се използват по ограничен начин.

Списъкът с антиаритмични лекарства от този клас е даден по-горе, но се използва главно "Пропафенон" ("Ritmonorm"). Предписан е за суправентрикуларни и вентрикуларни аритмии, включително със синдром на ERW. Тъй като съществува риск от аритмогенен ефект, лекарството трябва да се използва под наблюдението на лекар.

В допълнение към аритмиите, това лекарство може да предизвика прогресия на сърдечната недостатъчност и влошаване на контрактилитета на сърцето. Сред нежеланите реакции може да се установи появата на метален вкус в устата, гадене и повръщане. Не изключвайте такива негативни ефекти като зрително увреждане, промени в кръвния анализ, замаяност, безсъние, депресия.

Бета-блокерите

Когато повишава тонуса на симпатиковата нервна система, например, в случай на стрес, хипертония, автономни смущения, исхемия, в кръвта, има много на катехоламини, включително адреналин. Тези вещества засягат бета-адренорецепторите на миокарда, което води до електрическа сърдечна нестабилност и появата на аритмии.

Бета-адреноблокерите предотвратяват прекомерното стимулиране на рецепторите и по този начин защитават миокарда. В допълнение, те намаляват възбудимостта на клетките в провеждащата система, което води до забавяне на сърдечната честота.

Лекарствата от този клас се използват за лечение на предсърдно трептене и предсърдно мъждене, за профилактика и лечение на суправентрикуларна аритмия. В допълнение, те помагат да се преодолее синусова тахикардия.

Ниско ефективни антиаритмични лекарства, които се разглеждат при предсърдно мъждене, с изключение на случаите, когато патологията се причинява от излишъка в кръвта на катехоламина.

За лечение на нарушения на ритъма често се използват "Metoprolol" и "Anaprilin". Тези лекарства имат странични ефекти под формата на забавяне на импулса, намаляване на миокардната контрактилност, появата на атриовентрикуларна блокада. Тези лекарства могат да предизвикат студени крайници и влошаване на периферния кръвен поток. В допълнение, наркотиците засягат нервната система, причинявайки сънливост, замаяност, депресия, нарушение на паметта. Те също променят проводимостта в нервите и мускулите, което се проявява от умора и слабост.

Бета-адреноблокерите са забранени за използване при кардиогенен шок, белодробен оток, инсулин-зависим захарен диабет и бронхиална астма. Също така противопоказанията са атриовентрикуларна блокада на втората степен, синусова брадикардия.

Блокери на калиевите канали

Списъкът на антиаритмичните лекарства в тази група включва средство за забавяне на електрически процеси в сърдечните клетки и по този начин блокиране на калиевите канали. Най-известното лекарство от този клас е Amiodarone (Kordaron). Между другото, той засяга М-холино- и адренергичните рецептори.

"Kordaron" се използва за лечение и профилактика на вентрикуларна, предсърдно и суправентрикуларна аритмия, нарушения на сърдечния ритъм на фона на синдром SVC. Лекарството се прилага също и за да се предотврати животозастрашаващи аритмии при пациенти с остър инфаркт. В допълнение, тя се използва за намаляване на сърдечната честота с постоянно предсърдно мъждене.

Ако лекарството се използва за дълго време, заставка белодробна фиброза, промяна на цвета на кожата (появата на лилав оттенък). В някои случаи има главоболие, сън, памет, зрение. Приемането на Amiodarone може да предизвика синусова брадикардия, запек, гадене и повръщане.

Не лекарство се прилага в началния брадикардия, удължаване Q-T интервал справяне интракардиално проводимост, тироидни заболявания, хипотензия, бременност, астма.

Блокиращи бавни калциеви канали

Тези лекарства носят заключване бавно калциев ток, като по този начин потиска извънматочна огнища в атриуми и синусовия възел автоматичност намалява. Списъкът на антиаритмични лекарства в тази група включват "Верапамил", който се определя за профилактика и облекчаване на пароксизмална суправентрикуларна тахикардия, суправентрикуларна аритмия терапия. "Верапамил" е неефективен в случая на камерни аритмии.

Нежеланите реакции включват атриовентрикуларен блок, синусова брадикардия, артериална хипотония, и в някои случаи, намаляване на контрактивността на сърцето.

Сърдечни гликозиди

Класификацията на антиаритмичните лекарства няма да бъде пълна, без да се споменават тези средства. Те включват лекарства като "Tselanid", "Korglikon", "дигитоксин", "Дигоксин" и др. Те се използват за възстановяване на синусовия ритъм, суправентрикуларна тахикардия, намаляване на вентрикуларната скорост в случай на предсърдно мъждене. Когато използвате сърдечни гликозиди, трябва да следите състоянието си. Признаци на дигиталисова интоксикация, проявяващи се с болки в корема, гадене и повръщане, главоболие, замъглено зрение и сън, кървене от носа.

Забранено е използването на тези антиаритмични средства за брадикардия, синдром на ERW, интракардиални блокади. Те не се предписват в случай на пароксизмална камерна тахикардия.

Комбинация от антиаритмични лекарства

В ектопичните ритми се използват някои комбинации от лекарства в клиничната практика. По този начин, "Хинидин" може да се използва във връзка с сърдечни гликозиди за лечение на персистираща аритмия. С бета-блокери "хинидин" може да бъде определен за облекчаване на вентрикуларни аритмии рефрактерни на други лечения. Комбинираното използване на бета-блокери и сърдечни гликозиди дава добър ефект в камерната и надкамерни аритмии, както и помага за предотвратяване на повторната поява на извънматочна тахикардия и тахиаритмия.