Левкоидни реакции при деца: видове (видове), причини, алгоритъм за диагностика, лечение. Реакции на левкемия и левкемия: различия

Левкеоидните реакции са промени в хемопоезата, подобни на картината на кръвта при левкемии и други тумори на хематопоетичната система. Трябва да се отбележи, че спецификата на тези ефекти е техният активен фокус и липсата на преход към онкологична патология. Тези реакции могат да бъдат предизвикани от различни видове интоксикации, тумори, инфекции, метастази на мозъчен рак.

Механизмът на развитие не е еднакъв за различните видове реакции: в някои случаи това е изход в кръвта на незрели клетъчни елементи, в други - повишено производство на кръвни клетки или ограничаване на изхода на клетките в тъканите или наличие на няколко механизма едновременно.

Какъв може да бъде източникът на заболяването?

Има много фактори, които могат да доведат до левкоидни реакции. Причините за тяхното развитие са:

• ефектът от йонизиращото лъчение;
• туберкулоза;
• сепсис;
• гнойни процеси;
• дизентерия;
• болест на Ходжкин;
• травма на черепа;
• шоково състояние;
• крупирана пневмония;
• еризипел;
• дифтерия;
• червена треска;
• остра дистрофия на черния дроб;
• терапия с кортикоидни хормони;
• отравяне с въглероден окис.

Сортове на болестта

Има следните видове левкоидни реакции:

• Миелоидни реакции.
• Лимфоцитна.
• Psevdoblastnye.

Нека разгледаме всеки един от тях по-подробно.

миелоидна

Този тип реакция включва такива реакции като неутрофилна, промиелоцитна и еозинофилна. Левкемоидни ефекти, подобни на хронична миелогенна левкемия, придружени от интоксикация и тежки инфекции. Активната левкоцитоза в нейната база винаги има сложен процес, придружен от наличието на сепсис, възпалителни огнища и повишаване на телесната температура.

Изложение в излишък на еозинофили в кръвта са склонни да се появяват, когато чувствителност към паразити и лекарства, алергична диатеза, по-рядко - на онкологични заболявания (болест на Ходжкин и лимфосарком). Тези левкоидни реакции са необходими в цялостно проучване за елиминиране на заболявания на кръвоносната система и хелминти.

Реактивните клетки са подобни на еритремия. Факторите на еритроцитозата често са белодробни заболявания с намаляване на оксигенацията (насищане с кислород) на кръв, бъбречни тумори, както и вродени сърдечни дефекти. При тази ситуация се изисква компютърно и ултразвуково изследване.

Миеломът е подобен на острата еритромилоза, която се различава само при липсата на бластични червени кръвни клетки в костния мозък и кръвта. Често тя може да бъде открита с метастази на заболяването в костите.

лимфоцитна

Такива реакции се характеризират със значително увеличение на общия брой лимфоцити в периферната кръв, което често е отговорно за увеличаването на черния дроб, лимфните възли и далака.

Този тип се отнася до мононуклеоза, инфекциозни лимфоцитоза, моноцити-макрофаги leukemoid реакции при деца с бактериални и вирусни инфекции и паразитни инфекции и високо кръвно еозинофилия (например, хелминтоза).

Лимфоцитни реакции се появяват:

• с вирусни инфекции (варицела, рубеола, епидемичен паротит, аденовирусна инфекция, морбили, инфекциозна мононуклеоза);
• паразитни инфекции (рикетсиоза, токсоплазмоза, хламидия);
• бактериални инфекции (сифилис, коклюш, туберкулоза);
• различни микози;
• автоимунни заболявания (серумна болест, системен лупус еритематозус).

Лимфоцитичният тип все още възниква, когато Макроглобулинемията на Waldenstrom, възпалителни процеси, саркоидоза. Всички горепосочени заболявания се лекуват много трудно и могат да притесняват пациента повече от една година.

Psevdoblastnye

Такива реакции са leukemoid ако пациентът е само започват да се появяват от имунната агранулоцитоза, причината за които могат да бъдат предизвикани от приемане на сулфонамиди, "аминопирин", "бутадиен" и други лекарства.

За такива ефекти група се характеризира с наличието на кръвта и костния мозък значителен брой клетъчни компоненти периферна с хомогенна сърцевина, и синьо единична нуклеоли, тънък, а не като гранулиран цитоплазмата.

За разлика от характерните блестични червени кръвни клетки в тях няма специфична мека мрежа и размерите на хроматиновите влакна. Нестабилни бластози, изчезващи без химиотерапия и свързани с левкоидни ефекти, се откриват при новородени бебета с генетични хромозомни аномалии (например синдром на Даун).

Левкеоидните реакции, видовете, които са представени по-горе, се формират на фона на всяка патология, обикновено не се предизвикват опасни усложнения. Понякога се появява рязко тромбоцитопенията може погрешно да се разглежда като един от признаците остра левкемия. При откриването на имунобластичен лимфаденит, безопасността на естествената структура на лимфната възел, както и прецизно определените линии на фоликулите, са от голямо значение.

Реакции на левкемия и левкемия: различия

Има някои разлики между тези влияния и левкемия, а именно:

1. При левкоидни реакции няма бързо подмладяване на костния мозък, метамиелоцит, а при левкемия се установява увеличение на доменните форми. При левкоидни ефекти се запазва еритроидното кълно, има нормално съотношение лейкоеритробластично от 3: 1 и 4: 1.
2. Няма проява на анаплазия при левкоидови феномени, какъвто е случаят с левкемията, когато се появят протоплазми и аномалия на ядрото.
3. При първия вариант в периферната кръв се наблюдава увеличаване на абсолютния брой и увеличаване на процента зрели неутрофили, при левкемия намалява съдържанието на зрели неутрофили и възниква прекомерна пролиферация на млади, незрели форми.
4. Когато се наблюдават левкоидни реакции, често се наблюдава токсична грануларност на неутрофилите.
5. В цитохимичното изследване на левкоцитите при левкемия, намаление или отсъствие алкална фосфатаза, с левкоидни реакции - повишена активност.
6. При обостряне на хроничната миелогенна левкемия, бластната криза е предшественик на еозинофилната базофилна асоциация, от която липсват левкоидни реакции.
7. При миеловата левкемия често се наблюдава висока тромбоцитоза, при левкоидни реакции броят на тромбоцитите е в рамките на нормалния диапазон.
8. В началните стадии на хронична миелогенна левкемия се открива голяма плътна далака с левкоидни реакции, понякога и спленомегалия, но този орган е мек и никога не достига много големи размери.
9. Когато левкоидни реакции към неопластичния процес в костния мозък се откриват ракови клетки.

Левкемоидни реакции при деца: диагностичен алгоритъм

Важна роля в диагностиката на това заболяване се възлага на патолога, който разглежда биопсичния материал. Но за да се избегне непоправима грешка, патологът трябва да събере надеждна информация за пациента, да му даде препратка към различни тестове и да предпише цитостатично лечение, което ще премахне всички ефекти на лимфаденита. Ако всичко това не се направи, тогава диагнозата ще бъде неправилна и затова ще бъде много трудно да се справим с болестта. В края на краищата, това заболяване е много опасно. Понякога за подробностите на заключението е необходимо да се извърши повторна биопсия.

Значителна стойност при диагностицирането е следата от външната страна на лимфната възел на биопсията и отпечатък. С лимфосаркома повечето еритроцити (поне 30%) са постоянни бластни клетки. При имунобластичния лимфаденит, такива еритроцити като правило са по-малко от 10%, те са различни по отношение на базофилията на цитоплазмата и зрелостта на ядрото.

Патохистологичната диагноза на анализа на лимфните възли трябва да бъде много подробна и да изключва неточно заключение. Тъй като патологът за различни кръвни изследвания трябва ясно да определи диагнозата и това се отразява в заключението. Например, за да се установи първична диагноза на доброкачествени лимфоми в някои случаи, отнема много време, за да се наблюдава пациента и да се изследват отново лимфните възли.

Диагнозата на левкеоидните реакции, за които се подозира, че откриват моноклонален имуноглобулин, понякога изисква дългосрочно проследяване и повтарящи се костномозъчен пробив. Преди одобрението на диагнозата, противотуморното лечение е противопоказано.

Инфекциозна мононуклеоза

Нарича се също така болест на Филатов - Pfeiferra, жлеза и моноцитна ангина. Това е вирусно заболяване, характеризиращо се с лимфоцити бластна трансформация, увеличени лимфни възли и далак, реактивен лимфаденит, поява на специфични червени кръвни клетки в периферната кръв. Причиняващият агент е вирусът на Epstein-Barr. Основата на заболяването е бластната трансформация на лимфоцитите, причинена от конкретна вирусна инфекция.

Клиничната ситуация е различна. В леки форми се нарушава здравословното състояние, дължащо се на ринит. Индикативни характеристики:

• ангина ("горене zev");
• разширяването на далака и цервикалните лимфни възли, както и тяхната болка;
• трудно назално дишане през първите дни на заболяването, дължащо се на подуване на лигавицата.

Кръвно състояние: повишен процент на еозинофилите, лимфоцитите и моноцитите.

усложнения

Необходими и достатъчни за сключване на индикатор на заболяването е присъствието в оригинала кръвни мононуклеарни (над 10-20%) - клетките, които се различават лимфоцити ядро ​​голям и широк базофилна цитоплазма с лилав цвят с подчертано перинуклеарно просвета. Последно leukemoid реакции при деца и възрастни в продължение на няколко седмици, но месеца продължава в определени ситуации, за нормализиране на състоянието на кръвта.

Наблюдавани са и рецидиви с по-лек поток, понякога на интервали от няколко години след първия остър период. Усложненията могат да бъдат:

• остър хепатит;
• енцефалит;
• агранулоцитоза;
• счупване на далака, причинено от бързото й нарастване;
• автоимунна хемолиза.

Терапия на левкоидни реакции

Като правило, пациентите не се изискват специални медикаменти, тъй като в продължение на няколко дни от основните симптоми на заболяването изчезват и състоянието на кръвта се нормализира. При продължителен заболяване и пациента неразположение използва патогенетична терапия - определи "преднизолон" в доза 20-30 мг на ден или други глюкокортикоидни лекарства, за да се премахне leukemoid реакция. Лечението във всеки случай назначава само специалист.

перспектива

Обикновено е положителна: инфекцията е ниска и следователно карантината на пациента е незадължителна. Много опасно обаче сълзите на далака. Поправяне намаляване на обема, определен от характеристиките външния вид на тялото и изчезването на ангина и нормализиране на телесната температура. Ако инфекциозна мононуклеоза се проявява под формата на хепатит, пациентът се изисква хоспитализация.