Неходжкинов лимфом: етапи, симптоми, лечение и прогноза

Неходжкинов лимфом е един от най-разпространените видове рак, който засяга стотици хора по целия свят. За да разберете как да разпознаете болестта и да я лекувате, първо трябва да разберете какво е това.

Неходжкинов лимфом е колективна концепция, представлява цяла група онкологични заболявания, при които злокачествените клетки засягат лимфоидните тъкани. С други думи, тази категория включва всички видове съществуващи лимфоми, с изключение на Hodgkin`s lymphoma. Характерна особеност на последното е присъствието в засегнатите тъкани на променени и многоядрени клетки.

Характеристики на болестта

Неходжкинските лимфоми включват около 80 различни заболявания, които се различават помежду си чрез агресивност и локализация.

Сред пациентите приблизително същия брой мъже и жени, въпреки че при някои видове болести все пак се проследява зависимостта от пола. Що се отнася до възрастовите категории, при възрастните хора рискът от онкология е малко по-висок. Междувременно заболяването често се диагностицира при деца.

Тъй като неходжкинските лимфоми не са едно, а много заболявания, обединени от една характеристика, няколко форми и сортове трябва да бъдат разгледани едновременно. Характеристиките на заболяването ще зависят пряко от такива характеристики като продължителността и интензивността на терапията, прогнозата на лечението и възможните съпътстващи заболявания.

В-клетъчна форма

Най-честият вид класификация може да се счита за такъв, който е приет от Световната здравна организация. То се основава точно на клетъчния състав на онкологията. Има 2 големи категории: В-клетъчни и Т-клетъчни лимфоми. Всеки от тях трябва да бъде споменат по-подробно.

Какво представлява не-Hodgkin`s лимфома на В-клетките? Това злокачествено заболяване лимфоидна тъкан, при които се засягат В-лимфоцитите. Основната им задача е да развият антитела, поради което участват в имунната хуморална реакция. Има няколко типа лимфоми:

1. Нодални и слезки. Тези видове се характеризират с бавен растеж.
2. Лимфома на Бъркит. Според медицинската статистика този тип заболяване е по-често засегнато от мъжете, чиято възраст е около 30 години. Лекарите бавно дават благоприятни предсказания: при неходжкинов лимфом на Бъркит, степента на оцеляване на пациентите в продължение на 5 години е само 50%.
3. Фоликулите. В повечето случаи това онкологично заболяване се развива доста бавно, но може да се превърне в дифузна форма, която се характеризира с бързо развитие.
4. Лимфом на маргиналната зона. Тази форма се простира до стомаха и се увеличава бавно. С всичко това лечение, тя се дава изключително трудно.
5. Първичен медиастинален (или медиастинален). Това заболяване е най-често засегнато от жените, 5-годишната преживяемост след лечение е 50%.
6. Лимфоцентър с малки клетки. Развитието е бавно, но степента на лечение е доста ниска.
7. Първичен лимфом на ЦНС.
8. Дифузираният неходжкинов лимфом е голяма клетка. Такъв сорт се отнася до бързо развиващите се онкологични заболявания.

Разновидности на неходжкинов Т-клетъчен лимфом

Чрез Т-клетъчен лимфом се разбира злокачествено заболяване, при което има неконтролиран растеж на Т-лимфоцити. Производството им се осъществява в тимуса и поддържа клетъчния (или бариерен) имунитет на кожата и лигавицата.

• Лимфобластна форма. Повечето пациенти с тази диагноза са млади мъже на възраст под 40 години. Благоприятният резултат от лечението се предвижда само ако костният мозък не участва в процеса.
• Голям клетъчен неходжкинов лимфом анапластичен. Най-често тази болест се появява при млади хора, но при навременна диагноза тя може да бъде лекувана доста добре.
• Екраннодален НХЛ. Тази форма на болестта засяга Т-убийците, нейната агресивност може да варира.
• Синдром на Cesari (или кожен). Тази форма често се нарича гъбична микоза и се формира основно при възрастни хора (50-60 години).
• Лимфом с ентеропатия. Трябва да се отбележи, че този вид рак е типичен за хората с непоносимост към глутен. Характеризира се като изключително агресивен и трудно лечим.
• Ангиоимунобластен. Тази форма е сложна в лечението, в тази връзка лекарите не правят благоприятни прогнози за живота.
• Нехочкиновият лимфом е подобен на паникулит. Такава онкология се развива в подкожната мазнина. Характерна особеност на тази форма е ниската чувствителност към химиотерапията, което прави лечението неефективно.

Видове агресия

Друга възможност за класифициране на лимфомите на Neojk е разделението на агресивността на процеса. Това е много удобно за лекарите, тъй като ви позволява оптимално да избирате курса на лечение и тактика за наблюдение.

• Агресивен НХЛ. Към този тип включват онкологични заболявания с бързо развитие, активно разпространение и в някои случаи с резистентност към химиотерапия. Прогнозата за лечение тук може да бъде направена, разчитайки главно на етапа на онкологията, който разкрива неходжкинов лимфом. Рецидивите на тези форми на болестта се срещат доста често.
• Безболезен. За разлика от предишната форма, индолентният лимфом бавно расте и метастазира. Понякога рак на тази форма може да не се проявява в продължение на години (т.е. да не причинява на човек болезнени усещания и други симптоми на патологията). По принцип, при навременното лечение на неходжкинов лимфом, прогнозите тук са доста добри.
• Междинно. Тези видове заболявания започват да се развиват бавно, но с течение на времето се увеличават темповете, по-склонни към агресивни форми.

Причини за развитие

Досега лекарите не са успели да идентифицират точно факторите, предизвикващи развитието на неходжкинов лимфом от всякакъв тип. Следва обаче да се има предвид следната точка. Според произхода си болестта се разделя на:

• първичната онкология засяга предимно лимфоидните тъкани (независим фокус) и след това дава метастази на други органи;
• Вторичен - в този случай дадена болест се появява под формата на метастази, поради което е възможно да се посочи наличието на злокачествени клетки в организма.

Ако говорим за причините за първичния лимфом, тогава в медицината има няколко фактора:

• Инфекции в тялото. За да провокират появата на патологични клетки, може да се появи хепатит С вирус, HIV инфекция или човешки херпесен вирус (тип 8). Вирусът на Epstein-Barr често причинява лимфома на Бъркит или фоликулната форма на заболяването. Хората, които са податливи на инфекция с Helicobacter pylori (предизвиква стомашна язва), рискът от развитие на МАЛТ-лимфома се увеличава значително.
• Някои генетични заболявания. Сред тях може да се нарекат синдромът на атаксия-телангиектазия, Chediak-Higashi и синдром на Klinefelter.
• Йонизирано лъчение във всяка доза.
• Ефектът на бензени, инсектициди, хербициди и много други мутагени или химически канцерогени.
• Болести с автоимунна природа. Типичен пример е ревматоидният артрит или системният лупус еритематозус.
• Продължително използване на различни имуносупресори.
• Възрастови промени в тъканите на тялото. С възрастта рискът от развитие на неходжкинов лимфом значително се увеличава. Препоръката на лекар за намаляване на този риск е редовното преминаване на медицински преглед. Това ще позволи да се идентифицира болестта на ранен етап и да започне лечението навреме.
• Прекомерно телесно тегло.

Трябва да се отбележи, че наличието на един или няколко фактора от горния списък изобщо не означава необходимото развитие на онкологични заболявания. Те само увеличават риска от появата му.

Етапни лимфоми

Целият период на курса на онкологичните заболявания е разделен на 4 етапа (етапи), а лимфом в този случай не е изключение.

1 етап. Нехочкиновият лимфом на този етап е представен от лезията на една лимфна възел или появата на един независим фокус. Все още няма местни прояви.

2 етапа. На този етап се класифицира злокачествена неоплазма, която се е разпространила в две или повече лимфни възли и също се простира отвъд лимфните възли, но локализирана само от едната страна на диафрагмата. Така че, туморът може да се разпространи или само в коремната кухина или само в гърдите.

3 етапа. Следващият етап на развитие е наличието на фокуси от двете страни на диафрагмата.

4-ти етап. Този етап на развитие на лимфом се счита за последния. По това време лезията се фокусира върху костния мозък, скелета и ЦНС. Този етап не е напразно, счита се за последното и най-трудното за пациента. Една от проявите са постоянни силни болки, които не могат да бъдат спрени с помощта на обичайните аналгетици.

Клинична картина

Симптомите на неходжкинов лимфом са много разнообразни и зависят от формата на заболяването и локализацията. Един общ признак за злокачествено увреждане на лимфоидните тъкани е увеличаването на лимфните възли (често или локално) и болката в тази област. Това състояние е придружено от симптоми на поражение на определен орган или признаци на общо отравяне на тялото.

Т-клетъчните форми често се проявяват, както следва:

• разширени лимфни възли;
• има увеличение на далака и нарушение на неговата работа;
• увредени бели дробове и кожа.

Има няколко симптома, характерни за неходжкинов лимфом, но те отсъстват при лимфома на Ходжкин. Сред тях:

• поражение на лимфните възли на медиастинума (пространство в гръдната кухина), има оток на лицето и хиперемия (прекомерен кръвоток към определена част на тялото);
• ако се развият злокачествени клетки в тимуса, се появяват чести задух и кашлица;
• увеличаването на тазовите или ретроперитонеалните лимфни възли провокира бъбречна недостатъчност или хидронефроза (постепенна атрофия на бъбреците).

Въпреки това е невъзможно да не се отбележат онези симптоми, които придружават рак. Те, с неходжкинов лимфом, започват да се проявяват на етап 2 на болестта и постепенно стават по-ярки:

• рязко намаляване на работните възможности, появата на слабост и бърза умора;
• липса на апетит;
• намалено телесно тегло;
• появата на раздразнителност, апатия;
• продължително интензивно потене главно през нощта;
• признаци на анемия.

Диагностика на лимфоми

Увеличаването на лимфните възли свидетелства не само за онкологичното заболяване, но и за наличието на инфекция в човешкото тяло. Ако има съмнение за инфекциозен компонент, на пациента се предписва лекарство, предназначено да премахне фокуса. След известно време изследването се повтаря. Ако не се наблюдава подобрение, се предписват редица лабораторни и инструментални диагностични процедури. Принципите и методите за лечение на лекари от неходжкинов лимфом ще изберат въз основа на данните от проучването.

• Кръвни тестове за определяне състоянието на тялото и търсене на патология.
• Рентгенография на гръдния кош. Резултатите от тази процедура разкриват състоянието на лимфните възли на гръдния кош.
• CT - компютърната томография предоставя информация за състоянието на всички лимфни възли и възможното наличие на метастази в други органи.
• MR. С помощта на магнитно-резонансно изображение лекарите установяват текущото състояние на гръбначния мозък и мозъка и възможното наличие на злокачествени клетки в тях.
• PET. Този термин крие диагностичната процедура на позитронната емисионна томография. В хода на това се въвежда специална субстанция във вената на пациента, която помага да се идентифицират всички ракови фокуси в меките тъкани.
• Галилеево сканиране. Този метод ефективно допълва PET, тъй като открива злокачествени клетки в костната тъкан.
• Ултразвукът предоставя информация за състоянието на вътрешните органи.
• Биопсия. Тази диагноза е екстракцията на туморни клетки и тяхното допълнително изследване в лабораторията. Биопсията може да се извърши по различни начини, поради което се изолират разрез, изрязване, пункция, гръбначно пробиване и аспирация на костния мозък.

лечение

Във всеки конкретен случай курсът на лечение се предписва, като се вземат предвид резултатите от диагнозата. Някои форми на лимфоми не се нуждаят от лечение за първи път (това включва видове тумори с бавно развитие и липса на изразени симптоми).

Химиотерапия. При неходжкинов лимфом се предписват няколко курса на химиотерапия. Терапевтичният ефект се постига чрез използването на силни противотуморни лекарства, които са предназначени да блокират растежа и умножаването на патологичните клетки. Интервалът между курсовете е около 2 или 4 седмици. Форма на дозиране: венозни разтвори или таблетки.

Радиационна терапия. Същността на лечението се свежда до въздействието върху човешкото тяло на йонизираните лъчи, които са катастрофални за раковите тумори. Такова лечение на неходжкинов лимфом в някои случаи е основното, но най-често се комбинира с химиотерапия.

Хирургия. В случая на лимфоми хирургическата операция се използва много рядко, което се обяснява с нейната ниска ефективност. Неговата цел има смисъл само в случай на ограничено разпространение на тумора.

Имунотерапия. Лечението на неходжкинов лимфом често се провежда с лекарства, които съдържат интерферон, моноклонални антитела и лекарства за химиотерапия. Същността на такова въздействие е да достави в тялото тези вещества, които човешкото тяло при нормални условия произвежда самостоятелно. Такива лекарства значително намаляват размера на тумора, забавят растежа му и драстично увеличават имунитета на човека за борба с болестта.

Трансплантация на костен мозък. Този метод на лечение се използва, когато други видове лечение не работят. Преди трансплантацията, пациентът се подлага на радиация или химиотерапия с високи дози. Следващата трансплантация е необходима поради това, че високи дози радиация или лекарства убиват не само раковите клетки, но и здравата тъкан. Това е за възстановяване на костния мозък и назначаването на трансплантат.

Важно! Самолечението с тази диагноза е строго забранено! Лимфомите от всякакъв вид и природа не се лекуват с народни средства, това изисква професионален подход и набор от мерки за елиминиране на тумора.

перспектива

Както се вижда от медицинската статистика и медицинските прегледи, неходжкинов лимфом се лекува ефективно на етапи 1 и 2. В този случай оцеляването на пациентите през следващите 5 години е около 80%. Това е доста висок показател, отчитащ тежестта на заболяването. В случая на лечение на пациенти с онкология в Етап 3 степента на преживяемост е по-ниска, тъй като туморът може да се разпростре далеч отвъд огнището и е много по-трудно да се справи с него. На 4 етапа преживяемостта е ниска - само 20%.

Лекарите подчертават, че дори и текущите изследвания и разработки в тази област не позволяват лечение на онкологични заболявания със 100% ефективност. Ето защо много зависи от пациента. Ранното откриване на симптомите на заболяването и лечението в клиниката значително увеличава шанса за пълно възстановяване.