Екстрапулмонарна туберкулоза: причини, симптоми и лечение

Екстрапулмоналната туберкулоза е термин, чрез който се комбинират цяла група болести, засягащи различни органи, от кожата и костите до нервната система и лимфните възли. Тези патологии са опасни преди всичко защото са диагностицирани твърде късно, вече на етапа на развитие на усложнения.

Естествено, много хора се интересуват от подробна информация за такива заболявания. Екстрапулмоналната туберкулоза е заразна? Кои органни системи могат да повлияят на инфекцията? Какви симптоми се съпровождат от заболяване? Отговорите на тези въпроси ще бъдат полезни за много читатели.

Екстрапулмонарни туберкулозни лезии и причините за тях

Извънбелодробна туберкулоза - инфекциозно заболяване, свързано с проникването на човешкото тяло микобактерии на. Те могат да засегнат различни органи и системи, включително и на скелет, червата, стомаха, кожата, очите, бъбреците и така нататък. D. Според статистически проучвания, извънбелодробни форми, като правило, са вторични заболявания и развиват на фона на активно тече белодробна туберкулоза. Понякога обаче пациентите са диагностицирани с екстрапулмонарни лезии.

Ако говорим за инфекцията на човешкото тяло, тогава приблизително 90% от причинителя е Mycobacterium tuberculosis (пръчката на Кох). Много по-рядко туберкулозата се развива на фона на въвеждането и активното възпроизводство на Mycobacterium bovis - тази бактерия, между другото, може да засегне представители на говедата. В тропическите страни се среща и друг щам на патогена, M.africanum.

Струва си да се каже, че това са изключително устойчиви микроорганизми. Във вода те могат да запазят способността си да живеят до пет месеца. Във вряща вода микобактериите преживяват 5-45 минути. От друга страна, патогените на туберкулозата са изключително чувствителни към ултравиолетовите лъчения.

Мога ли да получа екстрапулмонарна туберкулоза?

Несъмнено туберкулозата на екстрапулмоналната локализация, както и белодробната форма на болестта, се предава от болен човек до здрав. Причиняващият агент се екскретира във външната среда заедно със слуз по време на кашлица, кихане и т.н. Затова в групата на повишена опасност има хора, които живеят и тясно комуникират с пациенти с туберкулоза.

Но това не е толкова просто. Много хора дори след едно десетилетие от живота под един покрив с пациента не са заразени. Освен това инфекцията не означава болест. Смята се, че почти една трета от населението на света - носители на стик Кох. Въпреки това, не всички от тях наистина страдат от туберкулоза.

Носителите на инфекцията не са инфекциозни и могат да живеят без дори да знаят за наличието на инфекция. Въпреки това съществува риск от развитие на болестта. Активирането на микобактерии се случва на фона на силно намаляване на имунитета, следователно, рисковите фактори включват продължително боледуване, хронични възпалителни заболявания, които просто се изчерпва организма, както и чести стрес, физически стрес, хормонални нарушения, недохранване, с една дума, всичко, което може да повлияе на функционирането на имунната система.

Класификация и форми на болестта

Има няколко системи за класифициране на тези патологии. Например разпространението на следните екстрапулмонарни форми на туберкулоза:

• местен - един фокус се намира в един засегнат орган (или сегмент, ако това е например гръбначния стълб);
• общ - няколко огнища се намират в един и същ орган;
• множествени лезии - говорим за това в случай, че туберкулозата засяга няколко органа от една и съща система;
• диагностика на "съпътстваща туберкулоза" в случай, че има увреждане на няколко органа от различни системи (по този начин е възможно комбинацията от "белодробна / екстрапулмонарна туберкулоза").

По време на диагностиката се обръща внимание на степента на активност на заболяването:

• активни форми на заболяването (прогресивно, повтарящо се, избледняване);
• неактивен извънбелодробна туберкулоза (пациенти специфични промени в органи запазени характерни за туберкулоза, наличие на малки огнища на абсцеси или белези, но лабораторни изследвания показват по-нататъшни промени).

Наличието на усложнения е важно за диагностичния процес. Те могат да бъдат често срещани (например, вторичен имунен дефицит, токсични и алергични увреждания на органите, амилоидоза, системна патология) и локални (директно свързани с засегнатия орган или система).

Туберкулоза на костите и ставите

Извънбелодробна туберкулоза на костите и ставите - относително често хронично заболяване, което е придружено от лезии в различни части на опорно-двигателния апарат. На фона на активността на патогенни микроорганизми, образуването на специфични грануломи, както и прогресивно разрушаване на костната тъкан, което естествено води не само анатомични но и функционални промени в скелета.

Според статистиката по-голямата част от пациентите с тази диагноза са възрастните хора. Приблизително 60% от случаите засягат гръбначния стълб, което води до увреждане. Гонитите, спондилитът и кокситите са най-честите нарушения, които съпътстват екстрапулмоналната туберкулоза. Симптомите почти не се проявяват в ранните стадии на заболяването.

Понякога пациентите отбелязват болезненост в зоната на засегнатата част на мускулно-скелетната система. Ако заболяването се развие като артрит, тогава е възможно да се отбележи дискомфорт, подуване на малки стави, ограничени движения. Ако говорим за поражение на гръбначния стълб, нарастващият гранулом често притиска нервните корени, придружен от различни неврологични заболявания.

Признаците включват постепенни промени в позата. Мускулите започват да губят тонус, което затруднява движението на човек.

За съжаление, хората се обръщат към лекаря в късните етапи, когато вече има усложнения от извънпулмонална туберкулоза, като абсцеси, упорити деформации на скелета, фистула. Диагнозата на заболяването може да бъде свързана с някои трудности, тъй като клиничната картина тук е много неясна. В повечето случаи, дори след правилно проведено лечение, деформациите на костите остават.

Нарушения на нервната система

Екстрапулмоналната туберкулоза на менингите се счита за най-тежката форма на заболяването. Болестта се развива бързо и при отсъствие на лечение води до необратими смущения в работата на нервната система и понякога до смърт. Въпреки това до този момент случаи на тази болест рядко се записват.

В един момент такава екстрапулмонарна туберкулоза при децата най-често е диагностицирана. Намаляването на разпространението на заболяването се свързва с масовото инокулиране на BCG ваксинация сред новородените. Тази теория се подкрепя от факта, че туберкулозен менингит понастоящем се регистрира сред деца без ваксинация.

Краткосрочни главоболия, лека треска, слабост и общо неразположение - така започва екстрапулмоналната туберкулоза. Симптомите се появяват като развитие на менингит. Главоболието се появява по-често и става все по-интензивно. Температурата на тялото се повишава до 39-40 градуса. Повишава възбудата, развива чувствителност към светлина. Характерна черта е появата на анорексия и остра загуба на тегло. При отсъствие на лечение на 3-5 седмици, настъпва смърт на пациента, което се свързва с парализа на дихателната или дихателната система вазомоторния център мозъка.

Абдоминална туберкулоза

Трябва да се отбележи, че коремните лезии са рядкост и представляват само 2-3% от всички случаи на екстрапулмонарна туберкулоза. Най-напред патологичният процес обхваща лимфните възли на ретроперитонеалното пространство и мезентерията и едва след това туберкулозните лезии се разпространяват в органите на коремната кухина.

Струва си да се каже, че понякога заболяването може да мине през хранопровода. В такива случаи се наблюдава постепенно улцерация на стените на езофагеалната тръба, нейното стесняване до пълна стеноза. Приблизително същият модел се наблюдава при поражение на стомаха - в пилорния участък и в областта на голяма кривина се формират малки, но множествени не ulcerative язви.

Лезията на червата може да премине към тъканта на приложението. Понякога пациентите са диагностицирани и туберкулоза на тънките черва. За съжаление откриването на екстрапулмонарна туберкулоза в този случай е труден процес. Симптомите на заболяването не са твърде явни и клиничната картина често прилича хроничен ентерит, апендицит и други заболявания на храносмилателната система.

Опасни форми на туберкулоза включват месаденит. С такова заболяване се учудват лимфни съдове перитонеум, но процесът постепенно се пренасочва към матката и яйчниците. Вълният възпалителен процес на органите на репродуктивната система причинява безплодие при пациентите.

Туберкулозни кожни лезии

Пръчка от Кох често локализирани в кожата и подкожните тъкани, причинявайки различни заболявания.

• Туберкулозен чанкер - е уплътнена формация, в която се появяват гнойни процеси. По правило се формират подобни структури в областта на лимфната възел. Язвите често се отварят, оставяйки след себе си фистули.
• Туберкулоза на Лупус - заболяване, което се характеризира с появата на специфичен обрив по кожата на лицето. Обривите са гъсти нодули, които постепенно се сливат, образувайки плътен, плосък инфилтрат. Черупката често е покрита с язви или фистула.
• Количествена туберкулоза на кожата - заболяване, което се характеризира с образуването на малък плътен възел, с диаметър от 1 до 3 см. Това е безболезнен тумор, който се отваря от няколко фистули.
• Мрачна форма на туберкулоза на кожата придружен от появата на кожата на тюлените, които във формата наподобяват папиломи. Въпреки това, има различия. По-специално, около образуването има възпалителен ръб, а кожата в тази зона придобива цианотичен нюанс. Най-често тази форма на заболяването се диагностицира при пациенти с открита форма на белодробна туберкулоза, тъй като храчките постоянно нахлуват в кожата по време на кашлица. Рисковата група включва лекари, които работят с пациенти с туберкулоза, както и с ветеринарни лекари.
• Малиална туберкулоза придружен от появата на малки папуларни изригвания с розов цвят. Често те са локализирани около естествените отвори, въпреки че не се изключва тяхното разпространение в други части на кожата. С напредването на болестта се образува малка язва в центъра на папулата, която след това се покрива с коричка. При отсъствие на лечение зоните на улцерацията се превръщат в огнища на некроза.

Независимо от формата, дермалната туберкулоза се характеризира с бавен курс без изразено възпаление или болка. Периодите на опрощаване се заменят с обостряния, които по правило падат на пролетното и есенното време.

Урогенитална туберкулоза

Когато става въпрос за това заболяване като извънбелодробна туберкулоза, приблизително 37% от случаите инфекцията засяга органите на отделителната система. Според статистиката при мъжете инфекцията се простира до репродуктивната система, докато при жените подобни случаи са много по-редки.

Най-често бъбреците страдат от заболяването. Клиничната картина е много размита. Отначало симптомите изобщо не се появяват. С развитието на заболяването може да се появят леки, болезнени болки в долната част на гърба. Често бъбречната туберкулоза се диагностицира случайно, по време на пълен тест на урина, откривайки микоплазмата в пробите.

Ако не осигурите на пациента необходимата медицинска помощ, съществува риск от развитие на фиброза и хидронефроза.

В случаите, когато инфекцията се разпространява до органите на репродуктивната система, при мъжете простатната жлеза е преди всичко засегната. Други усложнения се развиват под формата на инфекция на тестисите, vas deferens и spermatic cord.

Туберкулоза на лимфните възли

Най-честата форма е извънклетъчната туберкулоза, която засяга периферните лимфни възли. Според статистиката той представлява около 50% от всички случаи на екстрацелуларни форми на болестта. Освен това, като правило, тя се комбинира с увреждане на белите дробове и други органи на гръдния кош.

В съвременната медицина се съобщават случаи на локална туберкулозна лимфаденита. Инфекцията засяга само една група лимфни възли и най-често страда от цервикални и субмундибуларни. По-рядко инфекцията прониква в ингвиналните и аксиларните лимфни възли. Освен това са възможни генерализирани форми на заболяването, при които повече от три групи лимфни възли са засегнати едновременно.

Признаците на екстрапулмонарна туберкулоза в този случай не са много очевидни. В началните етапи има увеличение на лимфните възли. Те са еластични, меки на допир, мобилни и първоначално безболезнени. Промяната в техния размер не е свързана с настинки или заболявания на ОРТ органи.

Характерна особеност е туберкулозен лимфаденит форма е участие в процеса на заболяване околните меки тъкани, както и болестта - и околните лимфни възли. По този начин се образува доста голямо набъбване. По-късно в центъра на тумора се появява място за омекване. На този етап кожата над зашеметените ъгли се изтънява, понякога придобива червена или цианотична сянка.

Ако не се лекува, настъпва прекъсване на тъканта, което води до фистула, през която се появява съдържанието на овлажняване. Тъканите са покрити с язви, възможно е кървенето. Фистулата може да се слее и на повърхността й се образуват груби белези. За съжаление тъканното излекуване не трае дълго - възниква релапс, в резултат на което фистулата се отваря отново.

В някои случаи се наблюдава обобщаване на патологичния процес, други групи от лимфни възли са засегнати. Екстрапулмоналната туберкулоза води до такива опасни последици. Диагнозата в този случай се извършва чрез биопсия с допълнително лабораторно изследване на пробите.

Как се диагностицира екстрапулмонарна туберкулоза?

Както може да се види, има огромен брой симптоми и усложнения, за развитието на които се причиняват екстрапулмонарни форми на туберкулоза. Диагнозата на такива заболявания, за съжаление, води до някои трудности, тъй като не е възможно да се разпознае клиничната картина във всички случаи. Освен това повечето пациенти са диагностицирани вече в напреднали стадии на туберкулоза.

Естествено, са необходими няколко проучвания за идентифициране на болестта. На първо място, това е така Mantoux тест с използването на различни дози туберкулин. Този тест помага да се определи дали пациентът е изложен на риск. В допълнение, важна фаза на диагностика е рентгенографията и флуорографията, тъй като екстрапулмонарните форми на заболяването са склонни да се развиват на фона на белодробната туберкулоза. Дори дребни остатъчни лезии на белите дробове могат да потвърдят наличието на инфекциозни усложнения на пациента в определени органи.

В бъдеще се провеждат допълнителни изследвания, по-специално ултразвук, магнитен резонанс и компютърна томография, биопсия и лабораторно изследване на тъканите за наличието на причиняващ туберкулоза агент.

Лечение на екстрапулмонална туберкулоза и нейните признаци

Разбира се, това е опасна диагноза и следователно, на първо място, пациентите се интересуват от наличието на ефективни терапевтични процедури. Лечението на екстрапулмонарна туберкулоза е дълъг и сложен процес, а основните му етапи съвпадат с терапевтичната схема за белодробни форми на заболяването.

За съжаление антибиотичната терапия работи рядко. Факт е, че микобактериите бързо развиват резистентност към почти всички видове антибиотици, така че тези лекарства обикновено се използват като помощни вещества.

Най-ефективната е химиотерапията. Към днешна дата има няколко схеми за такова лечение. Най-често така наречената четирикомпонентна терапия, която включва употребата на рифампицин, стрептомицин, изониазид и пиразинамид. Някои частни клиники използват по-прогресивна петкомпонентна схема, добавяйки към списъка с лекарства някои лекарства от ново поколение. Правилно избраната комбинация помага да се унищожат патогените на туберкулозата, но за съжаление лечението не свършва там.

Тъй като химиотерапия за туберкулоза влияе неблагоприятно върху тялото, има различни Хепатопротектори, както и лекарствени средства, ускоряващи процеса на премахване на токсините от тялото (средства, съдържащи ацетилцистеин, reosorbilakt). В допълнение, важна част от терапията е използването на имуностимуланти, включително глутаксим, xymedon, galavite.

Понякога режимът на лечение включва витамини от група А за предотвратяване на развитието на периферни невропатии. В някои случаи е необходима хирургична интервенция. По-специално, операцията се предписва в случай на образуване на грануломи в гръбначния стълб, тъй като това е единственият начин да се предотврати сериозно увреждане на нервните корени и гръбначния мозък.

Дори след извършването на всички терапевтични мерки, съществуват правила, по които пациентът трябва да бъде ръководен. Важен етап в възстановяването на организма е здравословният начин на живот и правилното хранене. Диетата трябва да включва хранителни вещества, както и целия комплекс от витамини и минерали. Важно е да възстановите нормалното телесно тегло. И дори при туберкулоза (белодробна или екстрапулмонарна), редовното лечение на санаториум и спа е задължително.