Глупаво стомашно нараняване. Увреждане на органите на коремната кухина. Първа помощ

Закрита (тъпа) коремна травма - увреждане, което не е придружено от нарушение на целостта на коремната стена. Тези наранявания също така имат името "непроникващо". Липсата на зрителни патологии обаче не е доказателство за целостта на вътрешните органи. Затворена коремна травма включва увреждане на панкреаса, далака, черния дроб, чревния тракт, пикочния мехур и бъбреците, което се отразява на здравето на пациента и може да доведе до смърт.

етиология

Ударът в корема се счита за основна причина за увреждане на вътрешните органи. Повечето от засегнатите по този начин пациенти са били отпуснати по време на травмата. Мускулите са в състояние на покой, което провокира проникването на силата на удара дълбоко в тъканите. Този механизъм на повреда е типичен за следните случаи:

• престъпни инциденти (пробиване в стомаха с юмруци или крака);
• падане от височина;
• автомобилни произшествия;
• спортни наранявания;
• неконтролируем рефлекс на кашлицата, придружен от рязко свиване на коремните мускули;
• промишлени аварии;
• природни или военни катаклизми.

В момента на излагане на разрушителния фактор, който причинява натъртване на коремната стена, наличието на затлъстяване и обратно, изчерпването или слабостта на мускулната апаратура увеличава риска от увреждане на вътрешните органи.

Често са налице клинични случаи комбинирани наранявания, свързвайки тъпи коремни наранявания с фрактури на костите на крайниците, таза, ребрата, гръбначния стълб, черепно-мозъчната травма. Такъв механизъм предизвиква развитието на големи загуби на кръв, утежнява състоянието на пациента и ускорява появата на травматичен шок.

За дребни наранявания се свържете с най-близката стая за спешни случаи. Работейки денонощно, персоналът ще Ви оказва първа помощ, като решава дали да продължи хоспитализацията и вътрешните наранявания. Обърнете внимание! В случай на сериозно състояние на жертвата или при съмнение за разкъсване на вътрешния орган, независимото движение на пациента е противопоказано. Не забравяйте да се обадите на линейка.

класификация

Замърсените коремни наранявания се разделят според следните принципи:

1. Без наличие на органни увреждания коремна кухина (синини, разкъсвания на мускулни групи и фасции).
2. При наличие на увреждане на вътрешните органи, намиращи се в перитонеалното пространство (разкъсан черен дроб, далак, части от чревния тракт, пикочния мехур).
3. С увреждане на ретроперитонеалните органи (разкъсване на панкреаса, бъбреците).
4. Патология с интраабдоминален кръвоизлив.
5. Увреждане, придружено от заплаха от перитонит (травматизъм на кухи органи).
6. Комбинирано увреждане на паренхимните и кухи органи.

Синдром на болката

Затворените коремни наранявания се характеризират с първото и основното оплакване от жертвата - появата на болезнени усещания в корема. Важно е да запомните, че еректилната фаза на шока може да бъде придружена от депресия на синдрома на болката, което затруднява диагностиката на патологията. В случая на свързани нараняванията на болка на счупени ребра и крайниците, таза могат да повишат симптомите, които са причинени от тъп коремна травма, на второ място.

Мъртвият етап на шоковото състояние потиска яркостта на болестните състояния поради факта, че пациентът е дезориентиран или в състояние на безсъзнание.

Природата на синдрома на болката, неговата интензивност и облъчването на усещанията зависят от локализацията на лезията и органа, участващ в процеса. Например, чернодробното увреждане е придружено от тъпа болка в болката, която връща обратно в областта на дясната ръка. Скъсването на далака се проявява чрез облъчване на болка в лявата ръка. За увреждане на панкреаса е характерна болка в пояса, която отговаря в областта на ключицата, кръста и лявото рамо.

Скъсване на слезката, последствията от което са тежки за пациента поради прекомерна загуба на кръв, придружава една трета от всички затворени коремни наранявания. Честите случаи са увреждане на далака и левия бъбрек. Често лекарят трябва да повтори операцията на пациента, ако не е видял клиничната картина на един от няколкото увредени органи.

Травма горната част на стомашно-чревния тракт, придружено от разкъсване на стената проявява кама остра болка, която се появява поради проникването на чревни съдържание в перитонеалната кухина. От яркостта на болния синдром пациентите могат да загубят съзнание. Увреждането на дебелото черво е по-малко агресивно при проявите, тъй като съдържанието не е със силна киселинна среда.

Други клинични признаци

Зачервена травма на корема се проявява чрез рефлексово повръщане. В случай на разкъсване на стените на тънките черва или стомаха, повръщането ще съдържа кръвни съсиреци или цвета на кафето. Подобни изпускания с изпражнения показват травматизиране на дебелото черво. Нараняванията на ректума са придружени от появата на червена кръв или съсиреци.

Вътре-коремното кървене е придружено от следните симптоми:

• слабост и сънливост;
• виене на свят;
• появата на "мухи" пред очите;
• кожата и лигавиците придобиват синкав оттенък;
• понижаване на кръвното налягане;
• слаб и чести пулс;
• често плитко дишане;
• появата на студена пот.

Увреждането на кухи органи предизвиква развитието на перитонит. В такъв засегнати патология организъм, отговорен повишаване на телесната температура (със силна кръвоизлив - хипотермия), неконтролируемо повръщане, стомашно-чревния мотилитет арест. Природата на болката непрекъснато се променя, променяйки се с тежката болезненост и временното й изчезване.

Травматизирането на пикочната система се придружава от отсъствие или нарушение на отделянето на урина, макрогематурия, болезнени усещания в лумбалния регион. По-късно развива оток в перинеума.

Повреди без травматизиране на вътрешните органи

Контузията на предната коремна стена се проявява чрез локални визуални промени:

• подуване;
• зачервяване на лицето;
• болка;
• наличие на синини и ожулвания;
• хематоми.

Усещанията за болка, придружаващи натъртването, се увеличават с всяка промяна в положението на тялото, кихане, кашляне и дефекация.

Затъпената коремна травма може да бъде придружена от разкъсвания на фасцията. Пациентът се оплаква от силна болка, усещане за подуване на корема. Има динамична пареза на чревния тракт и съответно динамичната природа на препятствието. Скъсване на мускулни групи, придружени от местни прояви под формата на точковидни кръвоизливи или голям хематом, които могат да бъдат локализирани не само на мястото на травма, но също така и извън него.

Окончателната диагноза на "увреждане на предната коремна стена" се прави в случай на потвърждаване на отсъствието на вътрешни патологии.

Диагностични мерки

Диференциалната диагноза на пациента започва с събирането на анамнеза и травмагенеза. Освен това, определението за състояние на жертвата включва следните методи на проучване:

1. Общата анализ на периферна кръв показва всички признаци на остра загуба на кръв: намаляване на червените кръвни клетки и хемоглобин, хематокрит, левкоцитоза в присъствието на възпалителен процес.
2. Общият анализ на урината определя макрохематурата, а ако панкреасът е повреден, наличието на амилаза в урината.
3. От инструменталните методи за изследване се използва катетеризацията на пикочния мехур и вкарването на сондата в стомаха.
4. Ултразвуков преглед.
5. Компютърна томография с интравенозно инжектиране на контрастна материя.
6. Рентгенография.
7. Други прегледи, ако е необходимо (цистография, реоовасграфия, ERCPG).

Диференциация на патологията

Изследването на коремната кухина и органите, разположени там, трябва да бъде многостранно, тъй като комбинираните наранявания могат да потискат симптомите на една травма, като извеждат на преден план клиниката травмата на другата.

Травма център, осигуряващ денонощна медицинска помощ, не е в състояние да изпълнява всички тези техники за диагностика, така че след първоначалното разглеждане на жертвата се изпраща в болница хирургично отделение.

Първа помощ за коремна травма

Ако подозирате, че е нанесена вреда на вътрешните органи, трябва да спазвате следните правила:

1. Пациентът се поставя на твърда повърхност, осигурява състояние на почивка.
2. Прикрепете студената към сцената на травмата.
3. Не давайте на жертвата вода и храна.
4. Не приемайте лекарства преди пристигането на линейка, особено аналгетици.
5. Ако е възможно, осигурете транспорт до медицинска институция.
6. При наличие на повръщане, обърнете главата на пациента настрани, за да не повръщате от аспирацията.

Принципи на предоставяне на здравни грижи

Затъпената коремна травма изисква незабавна намеса на специалисти, тъй като благоприятен резултат е възможно само при навременна диагноза и лечение. След стабилизиране на състоянието на пациента и извършване на антишокови мерки, пациентът получава хирургическа интервенция. Затворените наранявания изискват следните условия по време на операциите:

• обща анестезия с адекватна мускулна релаксация;
• средна медиана лапаротомия, позволяващ достъп до всички области на коремната кухина;
• прости в технологиите, но надеждни в резултат на събитието;
• Интервенцията е краткотрайна;
• Неинфектираната кръв, изсипана в коремната кухина, се използва за реинфузия.

Ако черният дроб е повреден, спрете кървенето, изрязване на нежизнеспособни тъкани, зашиване. Скъсването на далака, последствията от което може да доведе до отстраняване на органа, изисква задълбочено преразглеждане. В случай на малка травма е показано спиране на кървенето със зашиване. Ако органът е сериозно повреден, се използва спленектомия.

Разрушаването на чревния тракт се придружава от отстраняване на нежизнеспособни тъкани, спиране на кървенето, преразглеждане на всички вериги, ако е необходимо, резекция на червата.

Увреждане на бъбреците, нуждаещи се от органите на пациента интервенции, но силно раздробяване или отделяне на хранене съдове на тялото извършена нефректомия.

заключение

Прогноза травма на корема зависи от скоростта на помощта, механизма на увреждане, на правилното диференциалната диагноза, професионален медицински персонал на лечебните заведения, за да помогне на пострадалите.