Кардиогенен шок: причини, диагноза, симптоми, спешна помощ

Кардиогенен шок (CABG) е тежко усложнение на инфаркт на миокарда или остро увреждане на сърдечния мускул. Тя включва рязко потискане на помпената функция на миокарда, придружено от спад на кръвното налягане и развитие на белодробна хипертония. Това е крайният терминален етап в развитието левокамерна недостатъчност,

Видове болести

В патогенезата на кардиогенен шок, потискането на систоличната функция на сърцето е първото място, което води до обедняване на кръвоснабдяването. И развитието на такова усложнение се случва по няколко начина. Например, при рефлексно влияние, със значително отслабване на сърдечния мускул, с развитието на хемодинамично значима аритмия или с комбинирано увреждане на миокарда. Според тези нарушения на контрактилитета, се различават тези варианти на кардиогенен шок:

• рефлексен шок, свързан със силен стимул, по-често остра болка;
• вярно CABG причинена от директно увреждане на сърдечния мускул по време на инфаркт или остър миокардит, сърдечна тампонада, папиларен мускул спукване или счупване на лявата камера клапан;
• CABG аритмия изпълнение, който се развива в вентрикуларна фибрилация или тахикардия, idioventricular ритъм напречна блокада или изразена bradysystole;
• апаративен CABG, свързан с мултифакторно сърдечно заболяване, например, с миокарден инфаркт и хемодинамично значима аритмия.

Традиционната класификация за класификация на кардиогенните шокове е разработена и представена през 1971 г. от съветския кардиолог и академик Ей Чазов. А за разпределянето на клиничен вариант на шок е много важно, защото дава информация за прогнозата за пациента. Например рефлексният шок има смъртност от 10% и е сравнително лесна за корекция.

Когато вярно смъртност шок е приблизително 20-35% през първите 4 часа от появата и 40-60% в последващото лечение на инфаркт на миокарда. Когато аритмия и неотзивчивост вариант вероятно смърт на пациента е 80-100%, ако не е освободен от аритмия или елиминира поне един че причинени кардиогенен шок, причината.

Клинична картина

Кардиогенен шок е остро заболяване, причинено от травматично, исхемично, аритмично или комбинирано увреждане на миокарда. Тя се развива поради влиянието на фактори, които пряко или косвено възпрепятстват контрактилитета на миокарда. Резултатът от такъв ефект е рязко намаляване на обема на кръвта, която се изтласква от лявата камера към периферията, което води до понижаване на кръвното налягане, смущения на микроциркулацията, повишаване на налягането в белодробната артерия и белодробен оток.

хипотония

Шок с кардиогенен произход започва с лезия на миокарда. В тази публикация, за демонстриране на симптоми и клинични признаци, истинска шокова версия се счита за пример. Тя започва с трансмурален инфаркт, засягащ повече от 50% от мускула на лявата камера (LV). Тази част от сърцето не участва в свиването и следователно систолът на вентрикула става по-малко ефективен. Например, в нормата LV изгонва от кухината си повече от 70% от обема на кръвта, но при голяма некроза този обем спада под 15%.

В резултат на падането на систоличното обем периферия губи хранителни вещества и кислород, и от малкия кръг не се извършва белодробна кръвен поток. След това в голям кръг налягане поради рязко намалява систоличното фракция на изтласкване намалява рязко, и в белодробната веригата е значително увеличен. На фона на развитието на белодробен оток намалява дишането ефективност, наситеност на кислород в кръвта, дори по-малко, а състоянието на пациента се влошава непрекъснато.

симптоми

Симптоматично на истинската картина на кардиогенен шок, причинено от инфаркт на миокарда, разкрива бързо и представлява верига от събития, всеки от тях един по един влошава състоянието на пациента. Първоначално, остър миокарден пациент на 20 минути или по-загрижени за тежко изгаряне или изстискване болка в гърдите, а след това бързо се увеличава усещането за липса на въздух, не е умствено стимулиране, развива страх от смъртта, паника. Почти веднага, кожата става по-влажен, има пот на челото, бледо лице, розов цвят на устните дава път на светло, а след това синкав (цианоза).

Диспнея и акроцианоза

Remote от сърцето на главните участъци на стъпалото, долната част на крака и ръката бързо се превърна студ, станала бледа или цианоза цвят, разработване силен задух с дихателна честота на повече от 35-40 на минута, пулс се ускорява, но пулса на периферни артерии е много по-слаба. С увеличението на състоянието хипоксия пациента се влошава бързо, той не може да седи само, той попада на една страна или обратно, нервна и психическа възбуда преминава, разработва летаргия, апатия. Той не може да се каже, той си затваря очите, диша тежко и провеждане на сърцето.

Белодробна хипертония

При дишане поради бързо развиващия се белодробен оток на фона на намален бъбречен кръвоток и белодробна хипертония се появява мокри хрипове. По-нататък се развива суха кашлица, усещане за задушаване, след което бялата пяна изчиства гърлото. Този симптом е сигнал за високо налягане в белодробната артерия, поради което кръвната плазма плува в алвеоларните кухини и обменът на газ в белите дробове допълнително намалява. По този начин съдържанието на кислород в кръвта попада, а признаците на кардиогенен шок се влошават, пациентът престава да отговаря на повиквания към него.

хемоптизис

По-късно, когато отокът в белодробните алвеоли нараства, еритроцитите навлизат в белодробната артерия поради по-нататъшното увеличаване на налягането в белодробната артерия. След това мокра кашлица с белезникава пяна дава път на кашлица с розова храчка (оцветена с кръв). Дишането на пациента мига, изглежда, че в дробовете му има много течност. И ако по някаква причина не е предоставена квалифицирана медицинска помощ за кардиогенен шок, пациентът бързо губи съзнание. В същото време, дишането се потиска и диспнеята се замества от брадидинея, честотата на вдишвания и издишвания намалява до 10-15 на минута и по-ниска.

Терминален етап на шок

Приспособления постепенно плитки, а по-късно напълно спира след развитието на асистолия или вентрикуларна фибрилация. Пациентът умира (клинична смърт). Времето от момента на смъртта до сърдечен удар е много малък, въпреки че това зависи от развитието на фатални аритмии. CABG без аритмии могат да се появят за 40-60 минути, въпреки че този път е силно зависима от първоначалния обем на увреждане на миокарда. С бързото развитие на асистолия, камерни фибрилации, напречно блокада idioventricular ритъм или електромеханична дисоциация, както и камерна тахикардия, може да се появи внезапна смърт.

Действия на други

Много е важно при първия признак на сърдечен удар да се потърси медицинска помощ и да се хоспитализира пациентът в интензивното отделение. Възможно е с миокарден инфаркт или кардиогенен шок симптомите да не се интерпретират правилно от членовете на семейството на пациента. Цената на грешката обаче е минимална, тъй като помощта при тези условия се осигурява от подобен алгоритъм.

Важно е да се помни, че появата на болки в сърцето на трошене и изгаряне на героя с диспнея, остра дихателна недостатъчност, както и загуба на съзнание, без значение, нали знаеш, обграждаща причина за произхода на тези симптоми, е повод да призове за спешна медицинска помощ. Независимо без болка облекчение лекарства, кардиотонични лекарства, кислородна терапия с обезпенители, нитрати и осмотични диуретици, за да помогне на пациента не може да бъде. Без лечение, той щеше да се загуби за всяко изпълнение по време на АКБ, а лечението на стандартен алгоритъм по отношение ОМП и HITD дава добри шансове за оцеляване на пациента.

Предболнична диагностика

В това състояние като кардиогенен шок диагноза въз основа на откриването на инфаркт на миокарда или фактор, който може да предизвика падането на систолното функцията на сърцето: хемодинамично значима аритмията, отравяне kardiotropnyh отровата, раната, и сърдечна тампонада, белодробна емболия, миокардит, разкъсване на папиларните мускули на лявата камера, унищожаване на митралната или аортна клапа с ендокардит. Първоначална диагноза се основава на оценка на състоянието на пациента, разкривайки динамиката на заболяването и за влошаването на здравето електрокардиография данни, измерване на кръвно налягане, пулс оксиметрия.

Тези проучвания са от значение в пред-болничния стадий и представляват минималния набор от мерки, които ще помогнат да се изясни причината за шока и да се действа етиотропно. За специално ЕКГ в 100% от случаите ще разкрие хемодинамично значително аритмия и показват присъствието на 98-100% от трансмурален инфаркт на миокарда. Въпреки че при такива състояния като кардиогенен шок, острата грижа все още е на етапа на синдромната диагноза (шок от неуточнена етиология). Тогава се регулира кардиотонично инфузия, кислородна терапия се провежда, наркотик аналгезия, антикоагулантно лечение, хемодинамичен разтоварване на белодробното кръвообращение.

Превантивна спешна медицинска помощ

Без лекарства, кислороден инхалатор и наркотични обезболяващи е трудно да се направи нещо, за да се помогне на пациента. В същото време е много трудно да се дадат недвусмислени и безусловни препоръки на хора без медицинско образование и опит в управлението на критични здравни условия. Ето защо единствената препоръка е бързо да се потърси медицинска помощ за развитието на миокарден инфаркт, каквито и да е остри нарушения на дишането или съзнанието.

Основният фактор, който определя прогнозата за кардиогенен шок, е спешната помощ. Алгоритъмът SMP включва създаването на адекватна интензивна грижа преди интензивно лечение. За тази цел са предписани следните лекарства и лечения:

• интравенозна кардиотонична терапия (допамин или добутамин);
• кислородна терапия със 100% кислород 8-12 литра в минута с етилов алкохол като обезпенител;
• наркотична аналгезия "Морфин" или неиролепаналгагезия "Droperidol" с "Фентанил";
• антикоагулантна терапия "хепарин", "еноксапарин" или "фрагмин" интравенозно;
• хемодинамично отделяне при кръвно налягане над 100 60 mmHg (инфузия на нискоактивни съединения с кратко действие, осмотичен диуретик "Фуроземид 40 mg" интравенозно);
• Аритмичен арест ("Атропин" или перкутантен пейсмейкър с брадиаритмия, "Новокаинамид" или "Амиодарон" с тахиаритмии, дефибрилация);
• реанимация при клинична смърт на пациента;
• спешна болница в болницата.

Тези стадии на аритмичен или агресивен поток на шок рядко се постигат поради бързата смърт на пациента. Но в случай на истински или реактивен CABG те могат да компенсират здравословните проблеми и да започнат евакуацията. В болница болница с сърдечен удар със стабилна хемодинамика, може да се извърши реканализация на коронарната артерия и да се възстанови контрактивността на някои зони на засегнатия миокард.

Трябва да се разбере, че кардиогенен шок е най-тежкото усложнение на инфаркт, при лечението на които има много непреодолими усложнения в предхождащи и болнични стадии. Същността на лекарствената терапия е ефектът върху процесите в тялото на пациента. В случай на тежък шок той няма функционални резерви, за да реагира адекватно на приема на лекарството и да стабилизира хемодинамиката. В тази ситуация стриктното въвеждане на алгоритъма за предоставяне на спешна помощ не може да има ефект при спиране на шока и спасяване на пациента.