Инконтиненция на изпражненията при възрастни и деца: причини и лечение

Фекалната инконтиненция в медицината се обозначава с термина "енкопресия". Става въпрос за неволното изпразване на червата с изхода на изпражненията от ануса. Пациентите, страдащи от инконтиненция на изпражненията, не са в състояние съзнателно да управляват и контролират процеса на дефекация. Този проблем може да засегне всеки, независимо от възрастта, пола и състоянието на обществото. Въпреки факта, че незадържане на фекалиите не е опасно за човешкия живот, той е патологичен феномен се отразява отрицателно на качеството му, отразено не само върху физическото здраве, но също така засяга психо-емоционалната страна: пациенти с тази патология често са маргинализирани в обществото.

Физиологични характеристики

Според статистиката, encopresis най-често засяга деца (предимно момчета) до 7 години. Сред възрастните, проблемът се диагностицира при 5% от пациентите, които имат анамнеза за предходна патология. Доста често се появява обратна връзка при жените. Причините за инконтиненция на изпражненията в повечето случаи са тежки раждания.

Способността да се контролират естествените процеси на дефекация може да бъде възпрепятствана с възрастта: болестта се развива на фона на дистрофичните процеси, причинени от неизбежното стареене на тялото. Така например, инконтиненцията на изпражненията при възрастните хора се появява много по-често, отколкото при мъжете и жените в зряла възраст.

Като самостоятелно заболяване ендопресията се говори само при наличие на вътрематочни аномалии при образуването на тазовите органи. Ако няма вродени аномалии, тогава неспособността да се контролира желанието за дефекация е нищо повече от признак на аномалии, имащи физиологичен или неврогенен характер. В някои случаи проблемът се комбинира с уринарна инконтиненция.

Благодарение на естествения механизъм на перисталтика, червата на здравия човек произвежда редовно изпразване. Целият процес на популяризиране на храни, които при преминаване през по-ниски дивизии, натрупани в изпражненията проектирани, извършена от функционирането на АНО и ректума рецептори. Този отдел на стомашно-чревния тракт се състои от горните и дисталните пространства (от сигмоидното дебело черво до ануса).

От само себе си дефекацията е отчасти произволна. Контролът върху изпразването на червата се осъществява от "център на дефекация", който се намира в медулата. Поради низходящото влияние на мозъчните импулси върху гръбначния дял на лумбосакралния сегмент, действието на изпразване става съзнателно. В крайна сметка външният сфинктер се отпуска, а коремните мускули и диафрагмата започват да се свиват. Обикновено човек може самостоятелно да контролира дефекацията в тези ситуации, когато е неподходяща или ненавременна.

Защо се развива обратната връзка

Поради етиологията, причините за инконтиненция на изпражненията са условно разделени на две категории:

• Органичният;
• психогенна.

Първата група включва нарушения, които са резултат от наранявания или прехвърлени патологии. Втората категория включва нарушения на регулирането на центъра на мозъка, свързани с механизъм на образуване на условни рефлекси върху екскрецията на изпражненията от храносмилателния тракт.

Органичните причини за инконтиненция най-често се диагностицират при възрастни пациенти. В повечето случаи болестта се превръща в следствие:

• външни хемороиди;
• хроничен нелекуван запек;
• продължителна диария;
• отслабване на мускулатурата на аналните сфинктери;
• ниска чувствителност на нервните рецептори в ануса;
• намалява еластичността на мускулите и в двете части на ректума;
• нарушения на тазовите нерви.

Развитието на ендопресията е в близка причинна връзка с едно от тези заболявания.

Аноректални патологии

Една от най-честите причини за ендопреси се счита за хемороиди. С външната форма на заболяването хемороидните конуси се намират навън, в непосредствена близост до входа на ануса. Такова устройство може да пречи на необходимото затваряне на ануса, което води до принудително отделяне на малко количество неправилно изправено изпражнение или слуз.

Запекът е друг проблем, който, без подходящо лечение, може да доведе до редица усложнения, включително образуване на коприна. Трудностите при дефекацията или продължителното отсъствие на желания също водят до неволно изпразване на изпражненията. Най-опасната форма на хроничен запек е хронична. Когато група от твърди изпражнения в големи обеми понижен мускулен тонус, но като се има предвид, че столчето, когато запек е почти винаги присъства в ректума, дегенеративни процеси се развиват много бързо, само за няколко месеца. В резултат сфинктерният апарат губи способността си да се свива и престава да се справя с основната си цел. И ако държите твърдите маси на мускулите на долната част все още в състояние, тогава свободното изпражнение може спонтанно да потече надолу и да изпъкне през ануса.

Подобна ситуация възниква и при диария. Поради нарушения на храносмилателната система течните маси бързо се натрупват в червата и изискват значителни усилия да ги задържат. Не е тайна за никого, че дори здравият човек с диария понякога изпитва трудности да стигне до тоалетната, така че при наличието на неблагоприятни физиологични фактори пациентът може внезапно да има празен акт.

Слабост на аналните сфинктерни мускули

Повреждането на мускулатурата на един от елементите на сфинктерния апарат може да лиши човек от способността му да контролира движенията на червата. До голяма степен всичко зависи от тежестта на травмата: способността да се поддържа затворен анус и да се предотврати потока на течни изпражнения може да се загуби напълно или частично. Следователно, причините за инконтиненция и лечение на тази патология са в пряка връзка.

Увреждането на мускулите на сфинктера често се случва по време на раждане. Рискът от такова усложнение е особено голям с дисекцията на перинеума и неговото неефективно лечение. Причината за фекална инконтиненция при жените в повечето случаи неуспешно епизиотомия държане или използване на форцепс за извличане на плода от утробата на майката.

Злоупотреба с нервни рецептори

В субмукозата на ректума, в допълнение към кръвоносните и лимфните съдове, има нервни окончания и плъгини. Веднага щом се достигне количеството фекалии, необходимо за упражняване на изпражненията, рецепторите сигнализират за мозъка. По този начин човек интелигентно управлява работата на аналните сфинктери.

Докато червата не се изпразват, нервните окончания няма да престанат да придават подходящи импулси на мозъка. Това, от своя страна, кара сфинкеторите да се свиват почти през цялото време. Релаксирайте мускулите само по време на действието на отделяне на изпражненията от храносмилателния тракт. Когато дисфункция субмикозен сплит човек не се прииска да се пречиствам, и поради това не е в състояние да запази изпражнения или да отидете до тоалетната навреме. Това нарушение се наблюдава най-често при пациенти, страдащи от инсулт, страдащи от диабет, множествена склероза.

Нееластичност на ректума мускулатура

За всеки здрав човек долната част на червата може да се простира, за да задържа големи обеми изпражнения до следващото изпразване. За това червата трябва да има висока еластичност. Въпреки това, прехвърлените възпалителни-аноректални заболявания, хирургическите операции по червата или лъчевата терапия водят до образуването на тежки белези по стените на ректума. Образуваната тъкан от белег не притежава такова свойство и поради това чревните стени губят своята естествена еластичност.

Нарушения в тазовия под

Те включват:

• пролапс или изпъкналост на стените на ректума отвъд ануса;
• нисък мускулен тонус, участващ в дефекацията;
• пролапса на органите на тазовия под.

Всички тези проблеми са показателни за незадоволителни функции на червата, така че могат да причинят инконтиненция при мъжете и жените.

Психосоматични и неврогенни причини

Тук става дума за нарушения на регулацията на центровете на мозъка, които са отговорни за задействането на условни рефлекси. Задействащите механизми за развитието на заболяването, причинени от тези причини, са свързани с ректаноален инхибиторен рефлекс, който:

• не се произвежда изобщо или се извършва със закъснение;
• изгубени на фона на неблагоприятни фактори (лезии на ЦНС).

Първият механизъм е патологията на неврогенен характер и винаги е вродено, второ - закупени, а третият произтича от психични разстройства, списъкът на които:

• умствено изоставане;
• шизофрения;
• Дълбока депресия;
• маниакални натрапчиви;
• неврози;
• нарушения на личността;
• най-силната емоционална тревога.

В присъствието на някой от горните проблеми невромускулната верига на предаване е повредена, така че осъзнатото и контролирано действие на дефекация става невъзможно. При такива пациенти, уринарна инконтиненция и уринарна инконтиненция могат да се появят едновременно.

Етапи на образуване

Инфекцията при жените, мъжете и децата в медицинската практика е разделена на три степени. В зависимост от етапа на патологията се определя най-ефективният вариант на лечение:

• Степен I - невъзможност за задържане на газове, може би леко размазване на изпражненията.
• Степен II - неспособността да се контролира действието на изпразване в течния изпражнения.
• III степен - пълна инконтиненция на твърди изпражнения.

Освен това, лечението на ендопресията ще зависи от това дали:

• дали пациентът изпитва предварително желание да се разболее;
• дали има периодично разпределение на изпражненията без сигнали за изпразване;
• дали има инконтиненция на изпражнения на фона на физическа работа, кашляне, кихане.

Диагностика на заболяването

Най-простата задача на проктолог е да се установи диагноза "инконтиненция на изпражненията". При жените, откриването на причината, която в повечето случаи е скрита в последиците от трудните раждания, е проста. По-трудната задача е да се определи какво предизвика патологията при мъжете и малките деца. От особено значение е:

• продължителността на заболяването;
• честота на епизодите на неволно изпражнения;
• естеството на екскрементите;
• способност да контролира изпускането на газове.

За да се потвърди заболяването и да се открият причините за него, пациентът се отнася за следните диагностични процедури:

• Аноректална манометрия. Изследването се състои в определяне чувствителността на нервните окончания на ректума, оценявайки състоянието на мускулатурата на аналните сфинктери.
• Proktografii. Това е един вид рентгеново изследване, което се провежда, за да се определи обема и мястото на изпражненията в ректума. Въз основа на резултатите от проектографията може да се направят изводи за функционалността на червата.
• Магнитно резонансно изображение. Най-информативен метод за изследване, който позволява да се получи триизмерен образ на органите и меките тъкани на малкия таз, без рентгеново лъчение.
• Трансректален ултразвук. Проверката включва въвеждането в ануса на специален сензор, който изпраща ултразвукови вълни до органите и тъканите.
• Sigmoidoscopy. Този метод се използва за изследване на състоянието на горните и долните деления на ректума. В ануса на пациента се въвежда ректоскоп - гъвкав тънък маркуч с камера.
• Electroneuromyography. Проучването се провежда за определяне на електрическата активност на мускулите.

Консервативно лечение

Инконтиненцията на изпражненията при възрастни и деца изисква системна терапия. Най-често с криопреси прибягва до хирургическа интервенция, но този метод е най-радикалният. Когато незадържане на фекалиите, първа степен най-често се предписват консервативна терапия комплекс, който е курс на лечение и превантивни мерки, насочени към укрепване на мускулите на сфинктера и намаляване на тежестта на заболяването. Те включват:

• диетична храна;
• начин на движение на червата;
• обучение на мускулната апаратура;
• употребата на лекарства;
• електрическо стимулиране.

Диета за пациенти с инконтиненция

Какво трябва да направя първо? Разбира се, да преразгледам храната. Няма универсална диета за всички хора, страдащи от ендопресия. Често се случва, че продукт, който се препоръчва за употреба от един пациент, в друг, напротив, подобрява инконтиненцията.

Обикновено диетата се състои от храни, съдържащи хранителни влакна и растителни протеини. Благодарение на тези съставки изпражненията стават по-меки, не пречат на нормалната чревна перисталтика. Дневната норма на растителните влакна трябва да бъде най-малко 20 г. За да компенсирате количеството им, трябва да приемате хранителни добавки с фибри. Сред храните, богати на него, заслужава да се отбележи:

• бобови растения (соя, грах, леща, боб);
• трици;
• картофи с коричка;
• кафяв ориз;
• макарони от цяла пшеница;
• овесени люспи;
• лененото;
• ядки;
• сушени плодове;
• моркови;
• тиква;
• плодове.

Категорично не се препоръчва да се използват млечни продукти, кофеинови напитки, полуфабрикати и колбаси. Под забраната на сладкиши и сладкиши, мастни и пикантни ястия. Ябълките, прасковите и крушите са плодове, които не могат да бъдат изядени от жени или мъже с инконтиненция. Причина: тези плодове имат слабително действие върху тялото.

В допълнение, значителна стойност има достатъчен прием на течности през деня, особено при чести диария. За да се предотврати недостигът на хранителни вещества и микроелементи, на пациента се предписват витамин-минерални комплекси.

Установяване на дефекация

За успешното лечение на ендопресията, чревната тренировка е изключително важна. За да се стабилизира режимът на дефекация, е необходимо да развиете навика да посещавате тоалетната в определено време на деня. Например, сутрин, след хранене или преди лягане. Лекарите, проктолозите обръщат специално внимание на това условие за лечение на инконтиненция, тъй като това е правилният начин на поведение на червата ще намали честотата на неприятните епизоди. Самият процес на "учене" е доста дълъг, може да отнеме от две седмици до няколко месеца.

Укрепване на тазовите мускули

Силните мускули на тазовия подът са друга предпоставка за доброто функциониране на червата. Същността на обучението се свежда до редовното изпълнение на упражнения, които спомагат за намаляване и отпускане на тазовите мускули. Трябва да работите за един ден в продължение на няколко минути. За да постигнете добри резултати, може да отнеме 3-4 месеца. Такова лечение на инконтиненция на изпражненията за жени често се препоръчва след трудно раждане.

Ефект на медикамента

Отново няма едно единствено и всички подходящи лекарства за елиминиране на проблема. В повечето случаи лекарите съветват да се приемат лаксативи въз основа на компонентите на растенията. Освен това, поради редовната употреба на такива лекарства, пациентите много по-лесно могат да стигнат до правилния режим на дефекация.

Електрическо стимулиране

Този метод за лечение на инконтиненция на изпражненията включва поставянето на електрически стимулатор под епидермиса. Елементите му ще бъдат поставени върху нервните окончания на ректума и ануса. Електрическите импулси, които стимулантът ще изпращат, се предават на нервните рецептори, като по този начин процесът на дефекация се контролира.

операция

При ниска ефективност на описаните техники има индикация за хирургично лечение. Като се има предвид причината за инконтиненция при хората, експертът избира най-оптималния вариант на интервенцията:

• Сфинктеропластика. Ако encopresis е бил причинен от разкъсване на мускул сфинктер по време на раждане или битови травми външен анален сфинктер, още по-добре е точно този тип операции. Неговият принцип е да свърже повредената тъкан, която връща клапата на предишната си функционалност. След сфинктеропластиката човек може отново да контролира отделянето на газове, твърди и течни изпражнения.
• Транспониране на мускулите. Този вид намеса се прибягва в случай на неефективност на сфинкепропластиката. По време на операцията, долната част на глутеалните мускули се отделя от кокцикса и се образува нов анус. За да се свият трансплантираните мускули, в тях се изграждат електроди.
• Опериран. Този метод на хирургично лечение е избран за травми на тазовия етаж, вродени аномалии и онкологични заболявания, засягащи долната част на червата и сфинктерния апарат. По време на операцията част от дебелото черво се отстранява навън, като се прави съответното отваряне в предната коремна стена. След интервенцията пациентите са принудени да използват колекторни танкове - резервоарите за събиране на екскременти. Такова лечение на инконтиненция се извършва в изключително трудни случаи.
• Имплантация на изкуствен сфинктер. Това е един от най-новите методи за хирургично лечение на ендопреси, който се състои в поставянето около ануса на специален надуваем маншет. Едновременно с това се поставя малка помпа под кожата, която активира самия човек. Когато пациентът се чувства необходимостта от посещение на тоалетната, той издухва от маншета и след дефекация надува отново, което премахва възможността за преминаването на изпражненията през ануса.

Болест при децата

При здрави деца способността за контрол на дефекацията може да се формира до 4-5 години. Характерният симптом на инконтиненция при деца е постоянното или периодичното оцветяване на бельото с изпражнения. Диагностиката на лекарите "encopresis" не поставя деца под 5-годишна възраст. Ако някога след като детето успя да контролира дефекацията, се появи рецидив, говорят за вторична инконтиненция на изпражненията.

При децата основната причина за развитието на ендопресията е хроничен запек. В същото време други фактори могат да предизвикат инконтиненция при децата:

• Психоемоционален стрес. Организмът на децата реагира рязко на всеки опит. Проблеми в семейството, страх от родители или учители, злополука, страх - всичко това потиска незрелата психика на детето и може да доведе до развитието на encopresis.
• Пренебрегвайки желанието да посетите тоалетната. При системно потискане на естествените нужди ректумът се напълва с екскременти, натискът върху сфинктера се увеличава и мускулите спират да се справят с него. Продължителното забавяне на изпражненията предизвиква пролиферация на червата и загуба на чувствителност към рецептора, което впоследствие само утежнява проблема.
• Неврологични нарушения, включително увреждане на гръбначния мозък, церебрална парализа, вродена амиотония, епилепсия.
• Аномалии в развитието на ректални стени (синдром на Hirschsprung).

Независимо от причината за инконтиненция, при децата най-често се наблюдава в безсъзнание освобождаването на изпражнения през деня. Нощното образуване е много по-рядко срещано. Лечението започва веднага щом докторът диагностицира "инконтиненция на фекалиите". След установяване на причината те започват лечение, което се извършва последователно на няколко етапа:

• Започнете с почистването на червата. Сутрин и вечер в продължение на един или два месеца детето сложи почистване клизма, което ще позволи не само да се евакуират остаряла изпражнения, но също така и да се развива рефлекса да се изхождат редовно.
• Следващият етап е тясно свързан с предишния и се състои в обучение за навременна евакуация на червата. Екскрецията на изпражненията по едно и също време на деня намалява риска от неконтролирано дефекация. За едно малко дете е особено важно да се създаде благоприятна среда, която да помогне за създаване на положителни асоциации с посещение на тоалетната.
• Корекция на диетата. Детето трябва да бъде хранено с храносмилателна храна. В диетата е желателно да се включат влакна и лаксативи: кефир, зеленчуци, сушени сини сливи, пресен хляб, зеле, моркови. Допълнете менюто може да бъде отвари на зърнастец, Сена.

Основни процедури за бебета

Уреди за обучение на сфинктер - едно от непромените условия за укрепване на мускулите на ректума:

• В ануса се поставя тънка гумена тръба (3-4 см).
• Детето трябва да компресира и релаксира аналния сфинктер, да натисне и задържи обучения обект.

Техниката е подходяща за лечение на инконтиненция при по-големи деца.

Паралелно с тренировъчните сесии детето получава курс на електростимулация на мускулната апаратура, която се състои от 8-10 процедури. Токовете, използвани по време на сесията, помагат за възстановяване на връзката между сфинктерния апарат и нервните окончания на ректума. Процедурата не се изпълнява у дома.

Лечебното лечение на ендопреси включва инжектирането на "Proserin". Разтворът на това лекарство в концентрация 0.05% насърчава бързото възстановяване на нервномускулната проводимост. Процесът на лечение "Prozerin" продължава около две седмици.

В заключение

Социалната изолация, до която често води този проблем, причинява апатия, депресия при пациентите. Но не може да се отчайвате! С отговорно отношение към собственото си здравословно състояние, може да бъде излекувано обрязването. Основното нещо е да не се забавя и да се консултирате с лекар при първите тревожни симптоми. Въпреки деликатността на съществуващия проблем и чувството за срам, посещението на лекар е първата стъпка по пътя към възстановяване.

Особено тревожно отношение изисква дете, страдащо от инконтиненция на изпражненията. Родителите трябва да му обясняват, че неговата вина за това, което се случва, не е така. Детето трябва да се запознае с физиологичните характеристики на човешкото тяло и да се опита да обясни с наличните думи как се е появил този проблем. Трудностите не са постоянни, всичко отнема време. Във всеки случай, не можеш да обвиняваш бебето, да го скърбиш или да заплашваш да го накажеш за всяко "неудобство". Ако детето се отърве от емоционалните чувства, ще се приспособи към положителното решение на проблема, резултатът няма да отнеме много време.