Атрезия на хранопровода: причини, симптоми и лечение

Според ICD, атрезия на хранопровода е наследен дефект в развитието, за който е характерна частична или пълна липса на хранопровод. Тази патология се смята за една от най-трудните в детската практика. Ако новороденото е било диагностицирано с това ужасно заболяване, е спешно да се извърши хирургическа операция. В противен случай бебето е гарантирано, че ще умре.

Атрезия на хранопровода при новородени не е толкова обичайна. Според статистиката, при тази патология, не повече от 0,4% от децата се появяват. По този начин болестта засяга еднакво както момчетата, така и момичетата.

Полезна информация

В някои случаи атрезия се диагностицира заедно с други пороци. Например новородено може да бъде диагностицирано с пилорна стеноза, анормално развитие на крайниците, проблеми с ануса, вродено сърдечно заболяване и много други. Според статистиката, в 40% от случаите, бебетата страдат от проблеми с развитието или се раждат преждевременно. Ако майката носи бебе под сърцето с атрезия на хранопровода, то в третото тримесечие на бременността има голям риск от внезапно прекъсване на бременността. Ето защо е важно да разберете как да избегнете тази ужасна болест и дали има възможност да се отървете от нея.

Причини за възникване на

Дори когато бебето е само малка рудина, първите етапи на образуване на хранопровода и други вътрешни органи вече се случват. Като правило, това се случва вече на 4-5 седмица на носене на плода. До 12-та седмица хранопроводът е напълно диференциран. Ако през този период има някои провали, тогава растежът на необходимите клетки се забавя и се формира атония на хранопровода.

Редица фактори могат да доведат до такива аномалии. Ако една жена консумира алкохол, наркотични вещества и пуши, тогава атрезия може да се развие поради погрешния начин на живот на бъдещата майка. Също така, за факторите, които причиняват такава патология, включете различни събития от живота на една жена. Например:

• В ранните стадии на бременност са проведени рентгенови проучвания.
• Възрастта на бъдещата майка е повече от 35 години. Колкото по-голяма е жената, толкова по-голям е рискът от аномалии. Въпреки това, по-младите майки могат да се справят с този проблем.
• До 12-тата седмица на раждане бебето жената приема антибиотици с тератогенно или ембриотоксично действие.
• Бъдещата майка живее в бедна среда. В този случай наличието на вредни компоненти във въздуха, облъчване с лъчение и много други може да има отрицателен ефект.
• След зачеването жената работи в производствено предприятие, в контакт с химически препарати или силни отрови.
• Един от родителите страда от хромозомна патология.

Много често, преди формирането на атрезия на хранопровода при новородени, майките са изложени на риск от спонтанен аборт. Обикновено това се случва в първия триместър на носенето на бебето. Също така, причината може да е полихидрамнио. В този случай детето поглъща амниотичната течност.

вид

Атрезия на хранопровода при децата, които току-що са се появили, може да бъде от различен тип в зависимост от вредните фактори. Например, луменът на хранопровода може да липсва напълно или да се развива като две независими слепи торби.

В някои ситуации горната част на жизнения орган има сляп край, докато долната зона е свързана с фистула заедно с трахеята. В този случай точката на свързване е в мястото, където се извършва разделянето на бронхите.

Има случаи, когато горната зона на хранопровода завършва сляпо, а долната част идва директно в трахеята. В други ситуации върхът на органа се свързва с трахеята, а долната област завършва сляпо.

Също така и двете части на хранопровода могат да комуникират с трахеята.

Както се проявява

Атрезия на хранопровода при децата се открива почти веднага след появата им. Най-важният симптом е, че бебето има силно пенести изхвърляне от носа и устата. След първото кърмене бебето веднага възвръща млякото. В този случай е необходимо спешно парентерално хранене. Ако бебето не получи необходимите хранителни вещества интравенозно, това ще доведе до изчерпване и дехидратация.

Когато свързвате хранопровода с трахеята, основният симптом е тежката кашлица, до точката, в която бебето започва да задушава. На този фон, дихателната недостатъчност може да се развие доста бързо. В този случай е необходимо почистването на дихателните канали възможно най-скоро. След това ще има значително подобрение в състоянието, но ще продължи само до следващото хранене. Ако стомашен сок навлезе в белите дробове, това може да доведе до аспирационна пневмония. Това е много опасно усложнение.

Също така, сред признаците на атезия на хранопровода има рязка загуба на тегло, хриптене и зачервяване на кожата на новороденото.

Ако в тялото на бебето се образува фистула, това ще доведе до навлизането на въздух директно в неправилно образувания орган.

Всички тези симптоми са много опасни. Особено, ако бебето не може напълно да яде и има отхвърляне на млякото. В този случай, на фона на дехидратация, може да се развие висока температура и дихателна недостатъчност. Всичко това води до смъртоносен изход.

Диагностика на атрезия на хранопровода

Ако лекарят подозира наличието на това ужасно заболяване, тогава в този случай се предприемат спешни мерки за идентифициране на патологията. За да се направи това, е необходимо да се извърши процедурата на интраназално озвучаване, когато в хранопровода се вкара гъвкав катетър. Ако устройството стои срещу слепия край на неправилно оформения орган и листа, това ще бъде най-ясното доказателство, че бебето наистина страда от атерия на хранопровода. Ако специалист все още има съмнения, в допълнение той влиза в хранопровода във въздуха. Ако започне бързо да излиза със силен звук, диагнозата се потвърждава.

Благодарение на хармороскопските методи, може да се получи образа на слепия край на хранопровода. Това ви позволява бързо да определите типа на патологията и да предпишете възможно лечение на атерезата на хранопровода.

За да се уверите в диагнозата обаче, някои експерти предпочитат да бъдат презастраховани и инжектират контрастен катетър в тялото на бебето. Обаче барийното окачване не винаги може да се използва. Това може да доведе до сложно дишане на бебето. Освен това съществува огромна възможност новороденото просто да не страда от тази сложна процедура за него. Наред с други неща, контрастният състав, който се използва по време на тази манипулация, трябва бързо да се отстрани от тялото на бебето. В противен случай тя може да влезе в белите дробове и да предизвика химически пневмонит.

Препоръчва се да се извърши радиобща преглед. Благодарение на тази процедура можете да получите най-ясната картина на развитието на патологията. Освен това, благодарение на този метод, ще бъде възможно своевременно да се установят други аномалии, които могат да се развият с атрезия. Например, в процеса на изследване могат да бъдат идентифицирани стеноза на хранопровода.

В допълнение, се извършва пренатален ултразвук. Благодарение на тази процедура е възможно да се открият полихидрамниони, но това не винаги е знак за развитието на тази патология. В някои ситуации появата на тази симптоматика е свързана с абсолютно други заболявания. Също така, благодарение на ултразвука можете да разберете дали вашето бебе има стомашен мехур над 50%.

След всички тези дейности, ако диагнозата бъде потвърдена, е необходимо да се предприемат незабавни мерки.

лечение

Преди всичко лекарите трябва да се опитат да стабилизират състоянието на бебето. За да се постигне това, те избягват маската на вентилацията. На този етап трябва да направите всичко възможно, за да подготвите новородено за операцията. Така, на първо място се извършва предоперативно лечение, след което се извършва хирургическа интервенция. Ако процедурата е била успешна, са необходими постоперативни мерки.

Грижи се преди операцията с атрезия на хранопровода

По време на предоперативната подготовка е необходимо да спрете храненето на бебето през устата. Допуска се само интравенозно хранене. Освен това, лекарите трябва непрекъснато да изсмукват натрупаната слюнка от горната част на хранопровода. Това помага да се предотврати аспирация. За тази процедура се използва специален катетър, оборудван с двоен лумен.

Засмукването може да се извърши по два начина. В първия случай, специален катетър се поставя в сляпа торбичка, разположена в горната част на хранопровода. След това тя е свързана със засмукване, което работи без прекъсване.

Вторият метод включва използването на смукателен дренаж. Този метод се счита за най-добрият, тъй като няма риск от увреждане на лигавиците по време на това упражнение.

Важно е да се уверите, че главата на бебето постоянно се повдига с 30-40 градуса. Най-добре е да го поставите на ваша страна. Това значително ще опрости изпразването на стомаха и ще намали възможния риск от аспирация на стомашната секреция. Освен това в това положение бебето ще бъде много по-лесно да диша.

Ако бебето е в състояние да се стабилизира и лекарите са готови да извършат операцията, тогава в този случай се извършва допълнителна хирургическа корекция, при която трахеоезофагеалната фистула е затворена. В някои особено трудни ситуации специалистите внасят допълнителен сегмент от хранопровода в дебелото черво.

Следоперативни събития

Ако специалистите успяха да подобрят състоянието на бебето и да се отърват от атрезия на хранопровода, след хирургическа интервенция ще е необходимо внимателно да се наблюдават жизнените признаци на новороденото. За да направите това, лекарят трябва непрекъснато да е наясно с индексите на механичната вентилация.

Освен това е инсталиран специален дренаж на рани. Също в тялото на бебето ще бъде стомашна тръба с необходимите белези. В никакъв случай не може да бъде отстранен, тъй като това устройство е необходимо за нормалната проходимост на анастомозата.

След операция за атрезия на хранопровода е много важно да се наблюдава позицията на бебето. Той трябва да е на гърба си, под врата ти трябва да положиш малка възглавница. Горната част на тялото трябва да е на малка надморска височина. В този случай не трябва да се толерира гастроезофагеален рефлукс. Главата на бебето трябва да бъде фиксирана в средна позиция и да се уверите, че новороденото не го върти. Трябва също да избягвате разтягане на врата. Зоната на анастомозата не трябва да бъде под натиск.

Ако на третия ден след операцията бебето е в стабилно състояние, то може да започне да лежи на неговата страна. Трябва обаче първо да се консултирате с специалист, който преди това е извършил операцията.

Освен това е важно постоянно да се наблюдава новороденото, което е подложено на сериозна хирургическа интервенция. Лекарят винаги трябва да съзнава количеството, цвета и консистенцията на секрециите, които преминават през канала. Ако течността започне да се оцветява в зеленикав оттенък, тогава в този случай анастомозата може да е несъстоятелна.

Грижи за гастростомията

Ако атрезия се характеризира с голяма дължина или нестабилно състояние, тогава в този случай първичното приложение на анастомоза може да не се изисква. В такива ситуации се налага гастростомия. За тази цел се използва специален катетър тип балон, който се инжектира в стомаха на бебето чрез отвор в коремната стена.

На следващия етап катетърът е блокиран и фиксиран с ролка от тампони. Ще трябва да свържете приемника.

След три седмици е необходимо да смените катетъра. Като правило, по това време, вече сливане на стените на перитонеума и стомаха. Въпреки това, специалният дренаж на смукателната система, който е свързан с аспирационното оборудване, все още трябва да бъде в горната зона на действащия хранопровод. В същото време сондата трябва да прави маркировки, които да избягват образуването на рани под налягане.

Ако бебето се чувства задоволително, тогава можете да се консултирате с хирург за началото на въвеждането на ентерално хранене.

Възможни усложнения

Разбира се, такива патологии и операции на няколко дни не винаги минават без следа. Сред най-честите последствия от атрезия на хранопровода при новородени могат да бъдат идентифицирани остри усложнения, които се проявяват под формата на изтичане в местата на анастомоза. В резултат на това може да се образува структура.

Тъй като след операцията дисталният сегмент на хранопровода не може да функционира напълно, това води до сериозни проблеми при храненето на бебето. Подобни последици се наблюдават и в 85% от случаите. Дефект от този вид се обяснява с гастроезофагеален рефлукс. При тази ситуация може да се наложи допълнително коригиране. В някои случаи това обаче е неефективно. Тогава лекарят може да се опита да похарчи на Nissen`s fundoplication.

В този случай, сред последствията от атрезия на хранопровода, в новороденото почти винаги има космат глас. Това състояние може да продължи дълго време, до една година. Това е така, защото нервът на ларинкса е повреден по време на операцията. Почти е невъзможно да се избегне това.

Освен това, след операцията бебето може да развие пневмония, медиастинит и анемия. В някои случаи за малките пациенти е много трудно да преглъщат храната. На фона на усложнения може да се развие и езофагоскопия.