Атриовентрикуларна блокада: причини, симптоми, диагноза и лечение

При здрави хора сърдечната честота обикновено варира от шестдесет до осемдесет пъти в минута. Такъв ритъм позволява на кръвоносните съдове да се напълнят с кръв по време на свиване на сърцето, така че вътрешните органи да получат достатъчно кислород. Нормалното протичане на импулсите осигурява групираната активност на влакната на миокарда. В синусовия възел се генерират електрически импулси, които се предават в атриовентрикуларния възел (AV възел) чрез сърдечни влакна и след това към вентрикуларната тъкан. Атриовентрикуларната блокада, която пречи на нормалното предаване на сигнали, може да доведе до нарушаване на кръвния поток през съдовете.

Описание на проблема

AV възел, който действа като компонент на проводната система на сърцето, гарантира продължително свиване на предсърдията и вентрикулите. Силата на електрическите сигнали, които идват от синусовия възел, намалява в атриовентрикуларния възел, което позволява на атриумите да свиват и да вкарват кръв в вентрикулите. След кратка пауза сигналите попадат в снопа на Гис, след това до краката на снопа и само след това до вентрикулите, предизвиквайки свиването им. Този хармоничен процес осигурява стабилен прогрес на кръвта.

Атриовентрикуларен блок (AVB) - тип разстройство на сигналите от предсърдията от атриовентрикуларен възел на вентрикулите. Това причинява патология сърдечна аритмия и разстройства на притока на кръв през съдовете. В този случай електрическите импулси могат да се предават много бавно или напълно да спрат преминаването им. Атриовентрикуларен блок в ICD 10 има номера 144.0, 144.1, 144.2 и 144.3, която включва атриовентрикуларен блок 1, 2 и 3 градуса, както и други, неспецифицирана блокада.

Болестта се свързва с увреждане на атриовентрикуларния възел, пакет или крака пакета на Неговите. Лекарите установяват модела: колкото по-ниска е зоната на разстройството, толкова по-тежка е болестта, което предизвиква неблагоприятни прогнози. В 17% от случаите е възможно фатален изход.

епидемиология

Най-често патологията се диагностицира при тези, които страдат от съпътстващи заболявания на сърцето и кръвоносните съдове. Например, заедно с миокарден инфаркт се наблюдава при 13% от случаите. Atrioventricular blockade при децата е леко записана при 2% от случаите на всички пациенти. Тежка блокада на сърцето се наблюдава на възраст след седемдесет години. Понякога патологията с умерена тежест се диагностицира при хора, които нямат сърдечно заболяване, особено при спортисти. И в 3% от случаите заболяването се развива поради приемането на някои лекарства. Пълният атриовентрикуларен блок с последваща смърт се диагностицира в 17% от случаите.

Степени на тежест на патологията

В медицината е обичайно да се разграничава следната тежест на заболяването:

1. Атриовентрикуларна блокада от 1 градус се характеризира със забавяне на проводимостта на импулсите, които все пак достигат вентрикулите. Тази патология най-често се открива случайно по време на ЕКГ. Този стадий на заболяването не изисква терапия, но пациентът трябва да използва предпазливо лекарствата, които намаляват честотата на сърдечните контракции, за да се предотврати развитието на по-тежка форма на заболяването. Тази степен на заболяване се диагностицира при младите хора, особено сред спортистите.

2. Атриовентрикуларната блокада на 2-ра степен е причинена от нарушение на проводимостта, при което се извършва само част от електрическите сигнали. Има няколко типа блокада на втората степен:

• Първият тип, в който състоянието на дадено лице се влошава, в зависимост от продължителността на забавянето на сигнала. При отсъствие на лечение, възниква пълна блокада на сърцето и смъртта.
• Внезапно забавяне на сигнала, при което няма задържане на всеки втори или трети импулс.

3. Атриовентрикуларната блокада на третата степен се характеризира с пълен сърдечен блок, при който спира проводимостта на импулсите, камерите започват да се свиват в собствения си ритъм. Всичко това допринася за нарушаване на кръвообращението. При отсъствие на лечение се наблюдава фатален изход.

При диагностициране на блокади от първа или втора степен се говори за патология като непълна атриовентрикуларна блокада. Когато се наблюдава третата степен на заболяването, се диагностицира пълна блокада на сърцето, способна да причини усложнения и дори фатален изход.

Разновидности на AV блокада

В медицината има и други видове описани заболявания:

1. Дистална блокада, в която се наблюдават смущения в проводимостта на сигналите във връзките на Неговото.
2. Проксимална блокада, която се характеризира с аномалии в атриума и AV възел.
3. Комбинирана AV блокада. Това се дължи на наличието на нарушения на проводимостта на импулса на различно ниво.

Освен това има няколко форми на патология:

• Остра блокада, образувана с миокарден инфаркт или в резултат на употребата на определени медикаменти.
• Прекъсната атриовентрикуларна блокада, развиваща се с исхемия и коронарна недостатъчност.
• Хронична блокада.

Причини за болестта

В някои случаи атриовентрикуларната блокада на 1-ва степен е диагностицирана при здрави хора, които не страдат от сърдечни патологии. Той може да бъде открит и при пациенти с хипотоничен тип AV. Обикновено болестта не показва никакви признаци и преминава само по себе си. Но в случай на запазване на патологията дългият период от време говори за присъствието на лицето на сериозни сърдечни проблеми.

Atrioventricular блок от 2-ра степен, както и третата, най-често показва развитието на органична сърдечна лезия в човек. Това включва такива заболявания:

1. Инфаркт на миокарда, при който се наблюдават смущения в проводимостта на сигналите, дължащи се на мъртва и увредена тъкан.
2. Сърдечни дефекти. В този случай се наблюдава дълбоко разрушаване на структурата на сърдечния мускул.
3. Исхемия, при която се наблюдава хипоксия на миокарда, намалява функционалността на мускула.
4. Продължителна хипертония, която води до развитие на кардиомиопатия.
5. Кардиосклероза, в резултат на миокардит. В този случай сърдечният мускул е покрит с белези, които не са способни на импулси.
6. Други заболявания: диабет, хипотиреоидизъм, язва на стомаха, интоксикация на тялото, инфекциозни заболявания, ТБИ и др.

Също така, причините за развитието на AV блокада могат да бъдат хирургични интервенции на сърцето: протези, пластични дефекти, катетеризация и други. Много рядко се диагностицират вродени сърдечни блокажи, в които липсват някои части на проводящата система. Обикновено патологията се придружава от други вродени аномалии.

Често развитието на болестта провокира интоксикация на тялото с медикаменти, като блокери на калциевите канали или литиеви соли.

Симптоми и признаци на заболяване

Вродената атриовентрикуларна блокада в детството и юношеството е асимптомна. При първата степен на заболяването няма симптоми на блокада. Пациентите могат само да се оплакват от умора, слабост, замайване, звънене в ушите, трептене на точки пред очите или усещане за липса на въздух с физическа активност. Този феномен се наблюдава особено често при бягане, тъй като сърдечният блок пречи на осигуряването на пълен поток от кръв към мозъка.

При блокада на втората и третата степен има нарушение на сърдечния ритъм (брадикардия). Заболяването се характеризира с внезапно появяване на слабост, замайване, нарушение на сърдечния ритъм. В случай на непроходимост на импулси към вентрикулите се появяват конвулсии, загуба на съзнание за няколко минути. Това явление в медицината се нарича атака на МОН, то е много опасно, тъй като може да предизвика пълен сърдечен арест. Но това се случва рядко, обикновено пациентът възвръща съзнанието и това се улеснява от включването на обходни пътища на импулси.

Лекарите препоръчват да се прегледа. Ако има случаи на МОН в дадено лице, тогава такъв пациент трябва да бъде хоспитализиран. В редки случаи, когато пациентът не възвърне съзнанието след атака, се налага спешна медицинска помощ.

Усложнения и последствия

При запушвания на сърцето усложненията се наблюдават като забавяне на сърдечната честота на фона на органно увреждане от органичен характер. Най-често AV блокадата води до хронична сърдечна недостатъчност, аритмия и тахикардия. Продължителността на заболяването често се усложнява от атаките на МОН, което може да доведе до фатален изход в резултат на сърдечен арест. Многобройните атаки на МОН в напреднала възраст причиняват развитието на синдром на интелектуални и мнестични разстройства. Рядко може да има кардиогенен шок, колапс, енцефалопатия.

Диагностични мерки

Диагнозата на заболяването започва с изследване на анамнезата и изследване на пациента. Проучването определя наличието на кардиопатии, фактите за използване на лекарства, които засягат ритъма на сърцето. Когато слушате органа, специалистът наблюдава отклоняването на вентрикуларните контракции, брадикардия. След това лекарят изпраща пациента на електрокардиограма.

Атриовентрикуларният блок на ЕКГ може да бъде открит дори и без наличие на симптоми. Тази техника дава възможност да се разкрие степента на развитие на патологията. За да се направи точна диагноза, често се използва ежедневно ЕКГ мониторинг, което може да бъде причина за появата на заболяването.

В допълнение, ултразвук на сърцето е предназначен да идентифицира естеството на патологията, както и Holter мониторинг на кръвното налягане, проби с физически натоварвания и EFI за идентифициране на индикации за хирургическа интервенция. С придружаващите сърдечни патологии често се използват MRI и лабораторни тестове. Комплексната диагностика позволява да се направи точна диагноза и да се развият тактики на терапията.

Методи на лечение

Атриовентрикуларната блокада на лечението изисква само когато е диагностицирана неговата втора или трета степен. При първата степен на патология се изисква само наблюдение на пациентите. С развитието на заболяването, дължащо се на приемане на лекарства, лекарят намалява дозата си или напълно премахва. При блокада в резултат на органично увреждане на сърцето, като сърдечен удар или миокардит, лекарят провежда терапия със специални медикаменти и в бъдеще може да се наложи да се инсталира пейсмейкър.

При развиване на атака на МОН е необходимо да се осигури първа помощ, като се използват такива лекарства като "Изопреналин" или "Атропин". В случай на съществуваща сърдечна недостатъчност се препоръчват препарати с диуретици или гликозиди за атриовентрикуларна блокада. В хроничната форма на блокада, терапията се извършва с помощта на "Теофилин".

Обикновено консервативното лечение на основното заболяване позволява напълно възстановяване на проводимостта през атриовентрикуларния възел. Но понякога белег, образуван в нейната област, води до постоянно смущение в проводимостта на сигналите. В този случай пациентът трябва да инсталира изкуствен пейсмейкър. Също така, обозначението на сделката е припадъците наличието МОН, хронична брадикардия, сърдечен блок от втора степен от втори тип или трета степен, придружен от ангина, сърдечна недостатъчност или хипертония. Това хирургично лечение увеличава шансовете на пациента за пълно възстановяване и подобрява качеството на живот.

перспектива

АВ-блокадата от първа степен има добри прогнози. При правилно избрано лечение на втората и третата степен на заболяването, рискът от усложнения е значително намален и продължителността на живот на човек се увеличава. Монтирането на изкуствен пейсмейкър прави възможно подобряването на качеството на живот на пациентите и подобряването на тяхното оцеляване. Но в някои случаи сърдечен блок от трета степен води до развитие на персистираща сърдечна недостатъчност и дори до смърт.

предотвратяване

Обикновено, AV блок, поради наличието на основното заболяване, или състояние, поради нейната превенция е насочена основно към лечението на заболявания на сърдечно-съдовата система и изключването на продължителна употреба на лекарства, които имат отрицателно въздействие върху сърдечния ритъм.

Предотвратяването на усложнения са дейности, които са насочени към предотвратяване на развитието на тежки сърдечни патологии, така че лекарите препоръчват да отидат в медицинско заведение навреме, за да диагностицират и предпишат ефективна терапия. За да се предотврати прогресирането на заболяването, се препоръчва имплантирането на пейсмейкъра. Вродената форма на заболяването има по-благоприятни прогнози, отколкото придобитите в продължение на цял живот.

Атриовентрикуларната блокада е сериозна патология, която е по-лесна за предотвратяване, отколкото за лечение по-късно. При влошаване на благосъстоянието, човек трябва да се подлага на редовни прегледи с кардиолог и при диагноза - да спазва всички предписания на лекаря.

Лекарите настояват за редовното използване на микроелементи като магнезий и калий, които поддържат нормалната поддръжка на сърдечния мускул. В допълнение, човек трябва да яде правилно, да изключи лошите навици и употребата на определени групи лекарства. За всички прояви на заболяването трябва да посетите лекар.