Карцином на гърдата: симптоми и лечение

Ракът е бичът на нашето време. През 2010 г. Международното общество по онкология проведе мониторинг. Данните му са впечатляващи. Например, по време на теста, на раковите болни 10 милиона хора на планетата, и умира от него 8 милиона. Лекарите са притеснени от факта, че броят на хората, които откриват рак, нараства всяка година, въпреки всички усилия, за да се борим с него.

Онкологията на белите дробове е лидер по отношение на броя на случаите и смъртните случаи. Втората позиция е заета от карцином на млечната жлеза. В Русия това заболяване дойде на първо място сред всички ракови заболявания сред жените. Изчисляването на броя на смъртните случаи от рак на гърдата е най-тъжно, поради факта, че това заболяване може да бъде напълно излекувано, ако се разпознае в първите етапи. За да помогнете на жените сега в много клиники да извършват мамография. Някои пациенти са дори принудени да преминат този анализ. Но лекомисленото отношение към този проблем води до естествен край.

В тази статия ще бъде разгледан механизмът на развитие на карцином на гърдата, ще бъдат посочени причините за появата му и рисковите групи. Също така ще говорим за диагностични методи, методи на лечение и прогнози.

гърди

В съвременното общество едва ли има поне един възрастен, който никога не е виждал гърдите на жената. Но дори и всяка жена не знае за нейната структура. Млечните жлези са разположени на гръдния кош и са прикрепени към големия гръден мускул.

Независимо от размера, те са заобиколени от маслен слой, който предпазва вътрешната им част от механични повреди. Тялото на млечните жлези се състои от лобове, разположени около зърното. Те могат да бъдат от 15 до 20 единици. Всеки от големите лобове се състои от малки лъкове, които са пълни с микроскопични алвеоли. Пространството между лобовете и лобулите е изпълнено с съединителна тъкан. Той съдържа млечни канали. Те произхождат от върховете на лобовете и отиват до зърното. По-близо до него, някои от каналите се сливат, така че само 12-15 единици се отварят на върха на зърното.

Гърчният карцином може да се развие във всяка част на гърдата - в канала, в лобула, в съединителната тъкан, дори в алвеолите. В зависимост от местоположението на локализирането се определя вида на заболяването и се предписва лечението.

В млечните жлези има голям брой лимфоцити и има явна анастомна връзка между жлезите, разположени в едната и в другите жлези. Учените обясняват тази особеност с факта, че тумор, който се появява в една гърда, обикновено се намира в друга. Всички лимфоцити са свързани с лимфните възли около млечната жлеза. Те поемат първия "удар" на разширените ракови клетки.

Злокачествен тумор

Ракът изобщо не е индикатор за нашето време. Това заболяване пострада дори в древния Египет, а първите методи на неговото лечение развиват известния Хипократ. Той вярва, че няма смисъл да се излекува от тази болест в последните й етапи, тъй като пациентът все още ще умре.

В днешно време има много информация за рака. Така че сега е сигурно, че злокачественият тумор може да започне с една клетка, която в резултат на мутациите придобива вид безсмъртие. Нормалните клетки по време на живота си наброяват няколко деления и умират (настъпва естествена апоптоза). Раковите клетки се разделят случайно, често не достигат зрялост. В резултат на това те генерират такива недоразвити клонове, но апоптозата не се простира до тях.

В резултат на получените прекомерни натрупвания, "грешните" клетки пробиват през мембраната и започват да се пълзят по съседните области на тялото. Няма грешка. Тя трябва да пълзи, както учените са открили в своите формации, като псевдоподите на амеба (псевдоподията), чрез които тези клетки могат да се движат самостоятелно. Такова явление се нарича инвазия, а болестта се нарича инвазивен карцином на гърдата. Този процес вече се счита за опасен за живота на пациента, но все още може да бъде спрян.

В бъдеще раковите клетки се отделят от собствената си група и се разпространяват в тялото с кръвен поток. Където пребивават, започва нов неконтролиран туморен растеж и самият процес се нарича метастази. На този етап, за да се излекува болестта, медицината все още е безсилна. Много ракови клетки имат приоритетна посока на метастазите. За инвазивен карцином на гърдата са лимфните възли (аксиларни и субклавични), белите дробове, кожата, гръбначния мозък. По-рядко се откриват метастази в гъсти кости, мозък, яйчници и черния дроб.

причини

Учените са успели да разберат, че ракът започва поради мутациите в клетката. Тези фатални метаморфози (злокачествени заболявания) предизвикват генетични промени. Това, което прави гените да се променят, е в областта на допусканията. Общоприето е, че появата на рак е повлияна от такива фактори:

• Дисфункционална екология.
• Наследственост.
• Карциногените, които вдишваме с въздух и консумираме с храна.
• Пушенето.
• Алкохолизмът.
• Индивидуални микроорганизми (напр. Вирус на левкозата на крави).
• Радиация.
• Слънчеви лъчи, ако ефектът им е твърде силен или продължителен.

Всички тези фактори могат да причинят рак на всеки орган, включително рак на гърдата.

Инвазивен карцином на гърдата (неспецифичен или специфичен) се диагностицира при жени в зряла възраст (след 65 години) е около 150 пъти по-вероятно, отколкото млади жени 25-30 години. По този начин промените, свързани с възрастта, също са рисков фактор. В допълнение, развитието на рак на гърдата е повлияно от:

• По-късно (след 55 години) началото на менопаузата.
• Пушенето в младежта.
• Отсъствие през живота на раждането и бременността (за жени на средна възраст).
• Ранно (преди 12 години) начало на менструацията.
• Рак на женските органи (в живота на пациента).
• Затлъстяването.
• Хипертония.
• Захарен диабет.
• Дългосрочно използване на хормонални контрацептиви.

Класификация от Denois

За да се определи вида на рака на гърдата, има няколко общоприети класификационни системи.

Един от тях се нарича TNM. Разработено е от Пиер Деной. Съкращението означава тумор - нодус - метастази. На руски, съответно, "тумор - възел - движение". Тази класификация показва местоположението на неоплазмата, неговото състояние, размер, присъствие и естество на метастазите:

1. Т - първичен тумор:

• Tx - оценка не е налице.
• T0 - няма признаци на първична неоплазма.
• Това - туморът "стои на място" (без нахлуване). На английски звучи като "pak in situ".
• TIS (DCIS) - карцином в млечния канал без инвазия.
• TIS (LCIS) - карцином в лобул без инвазия.
• Tis (Paget) е болест на Paget.
• T1 - неоплазма до 20 mm.
• Т2 - размер на тумора от 20 до 50 mm.
• T3 - стойността е повече от 50 мм.
• Т4 - размер на тумора, но има метастази в кожата, гръдна стена.

2. N-регионални лимфни възли:

• Nx - оценките не са налични.
• N0 - в лимфните възли няма метазазиси.
• N1 - в аксиларните лимфни възли вече са налице метастази (нива I и II), но все още не са заварени заедно.
• N2 - метастазите в лимфните възли вече са запоени, но те все още са I и II нива. Също така, категорията N2 се проявява, ако се открие уголемена вътрешна лимфна възел на млечната жлеза, но няма клинични прояви на метастази в лимфома на аксиларната област.
• N3 - в лимфните възли (вътрешни mammar, subclavian, аксиларни) има метастази на ниво III.

3. М - метастази, отдалечени от гръдния кош:

• M0 не са определени.
• M1 - е и е дефиниран.

Класификация по хистология

В медицината терминът "хистология" се отнася до състоянието на тъканите на човешкото тяло, тяхната структура и характеристики, които се определят чрез биопсия или аутопсия. По отношение на хистологията, тези видове карциноми се отличават:

• На място в млечния канал.
• На място в лобулите.
• Инвазивен в канала.
• Инвазивно в лобул.
• Тръбната.
• Папиларен.
• Мозъчния.
• Колоиден (рак на лигавицата).
• Симптоми на възпалението.
• Скумулна клетка.
• Аденоиден кистозна.
• Млада (секреторна).
• Апокринните.
• Kribroznaya.
• Муковисцидоза.
• Аподома.
• С клетки подобни на остеокласти.

Молекулярна таксономия

Тази класификация е въведена неотдавна. Тя се основава на проучването на молекулните маркери във всеки случай на диагностика на карцином на гърдата. По същество подтиповете, идентифицирани в тази класификация, са независими заболявания, изискващи специфични терапевтични мерки. Това са:

• Подтип А е луминал. Диагностицирани са в 45% от случаите. Той се счита за естроген-зависим нискоактивен тумор. Амплификацията на HER2 протеин не се наблюдава. Прогнозата е благоприятна.
• Подтип В е луминал. Той се диагностицира в 18% от случаите. Той се счита за естроген-зависим агресивен тумор. Амплификацията на HER2 е. Прогнозата е средна.
• Подтипът HER2 е положителен. Наблюдава се при 15% от всички пациенти с рак на гърдата. Туморът е агресивен, независим от естроген. Белтъкът е там. Изгледите са неблагоприятни.
• Подтип Тройно отрицателен. Диагноза е при 30-40% от жените с рак на гърдата. Туморът е агресивен, независим от естроген. Амплификация на HER2 протеин. Прогнозата е много неблагоприятна.

Естрогенът е специфичен женски полов хормон. Необходимо е една жена да забременее и да роди бебе. Ако този хормон се произвежда над нормалните, започва да се развиват естроген-зависими тумори. В огромното мнозинство те са доброкачествени, тъй като се развиват бавно, а метастазите рядко се образуват.

Други класификации

При диагностициране на рак на гърдата онколозите идентифицират такива видове карциноми:

• Специфичен тип (обща анамнеза, характерни особености). Подобна дефиниция е много рядко показана в диагнозата, тъй като симптоматиката и естеството на проявата от този тип са сходни във всички форми на рак на гърдата.
• Неспецифичен вид (може да комбинира няколко хистологични вида). Гърчният карцином на неспецифичен тип се характеризира с нестандартен модел на изтичане, което усложнява диагнозата. Лечението на такъв рак на гърдата изисква адаптиране според симптомите и характеристиките на поведението на раковите клетки.
• Предварително инвазивни ("грешни" клетки се размножават бързо, но не излизат извън засегнатата област).
• Инвазивни (ракови клетки се разпространяват извън първоначално засегнатия район).

С степента на агресивност инвазивният или инфилтриращ карцином на гърдата е разделен на следните видове:

• Gx - не е възможно да се определи диференциалната мощност.
• G1 - туморът расте бързо, но не покълва в съседни тъкани. Това е силно диференциално. Това означава, че клетките му се различават малко от нормалните клетки.
• G2 - "неравномерните" клетки се разделят бързо, в близките тъкани има малък (до 5 мм) кълняемост. Диференциалност на средното ниво. G2 карцином на гърдата има условно благоприятна прогноза, тъй като в този случай е възможно да се постигне лечение само при условие че се предприемат кардинални мерки и дългосрочно лечение.
• G3-клетките са ниско-диференциални, но все още не са загубили всички признаци на нормално състояние.
• G4 - абсолютна клетъчна диференциация. Прогнозата е изключително неблагоприятна.

Помислете подробно за някои видове карциноми.

Локален рак на гърдата

Статистиката показва, че лобуларен карцином на гърдата е диагностициран при 20% от жените. Както подсказва името, тя се развива в лобули. На първите етапи тази патология не се проявява по никакъв начин. Освен това рядко се среща при извършване на мамография. Цитологичните методи за определяне на тази форма на тумора също са трудни. Като цяло, лекарите се придържат към тактиката на очакване на наблюдатели във връзка с такъв карцином. Това означава, че жените трябва да се проверяват редовно и да провеждат подходящи диагностични тестове.

Неоплазмата се развива изключително бавно. Докато този процес се случва, "грешните" клетки не напускат района на лобула. Следователно, тази форма на рак е записана като тумор тип Tis (LCIS), което означава, че "седи на място". Това може да трае от 6 до 25 години и се открива случайно, например, при лечението на всяка болест на гърдата (не на рак) чрез хирургически метод.

Първоначално карциномът в лобула може да се развие по следните причини:

• Наследственост.
• Лоша екология.
• Използването на хормонални лекарства.
• Бързо спрете кърменето.
• Увреждания на млечната жлеза.
• Радиационно облъчване.
• Късна бременност.
• Затлъстяването.
• Хипертония.
• Болести на органите, отговорни за производството на хормони.
• Захарен диабет.
• Често аборти.
• Хормонални нарушения (особено при менопауза).

Всички тези фактори не водят непременно до рак на лобула, те са само рискови фактори.

Постепенно се развива, болестта достига етап, наречен инвазивен карцином на гърдата от неспецифичен тип. Това означава, че "неправилните" клетки се избират извън лобула. Често те образуват няколко огнища в една гърда или се откриват веднага в двете млечни жлези. Основната рискова група е жените над 45-годишна възраст.

Инвазивен карцином на първо не прояви непоносима болка, но може да се наложи да се докаже уплътнения без ясни граници, който се намира най-вече в горната част на гърдите от мишниците. Жените могат да ги открият чрез палпация.

При по-нататъшно развитие при пациентите може да има обезцветяване и набръчкване на кожата около карцинома, както и падане на кожата навътре (притискане).

В по-късните етапи се променя формата на засегнатите гърди, лимфоцитите се възпаляват, симптомите на поражението на други органи са метастазирани. Ако раковите клетки са повлияли на млечните канали, от зърното се появява гной или зацапване. Жените се чувстват умора, липса на апетит, загуба на тегло, се оплакват от болки в крайниците (с костни метастази), болки в гърба (метастази в гръбначния стълб), главоболие и неврологични заболявания (лезия ракови мозъчни клетки), задух, кашлица с хемоптизис (злокачествени клетки в белите дробове).

Често тази болест се диагностицира като неспецифичен карцином на гърдата, тъй като може да комбинира следните форми:

• Алвеоларен тумор (различава се от голям брой изменени клетки).
• Pleomorphic (видовете "грешни" клетки са различни).
• Тръбно-лъчеви (образува тръбни системи около каналите и съседните лобули).
• Lobular.
• Твърди (раковите клетки са хомогенни).
• Смесени.

Протоколен карцином на млечната жлеза

Това заболяване се диагностицира в 80% от случаите на рак на гърдата. От името става ясно, че този вид патология се образува в млечните канали. Както при локализация в лобули, в началото на неговото развитие туморът не се проявява. Той бавно расте в клетките на вътрешната облицовка на канала, без да напуска границите си. Следователно, според TNM класификацията, то се записва като тумор от типа Tis (DCIS).

Тя може да се развие при жени от всички възрасти, включително и в детеродна възраст.

Възможните причини могат да бъдат фактори, общи за всички видове рак на гърдата:

• Наследственост.
• Екология.
• Радиация.
• Късна бременност.
• Ранно ежемесечно.
• Продължително използване на хормонална контрацепция.

Протоколният неспецифичен карцином на млечната жлеза също има индивидуални рискови фактори:

• Липса на анамнеза за кърмене.
• Фиброаденом на млечните жлези.
• Вибро-кистозна мастопатия.

След достигане на етап G2, карцином на млечната жлеза в каналите започва да се разпространява в съседни тъкани. На този етап жените могат да забележат изхвърлянето от зърната им. Те са гнойни в природата (жълтеникаво-зелени) или подобни на кърваво съкровище. Можете да ги откриете чрез натискане на зърното с пръсти. Също така на този етап по-плътните нодули се усещат по-ясно.

По-късно някои жени развиват рани в ареолата на зърното.

До края на втория етап кожата на гърдата променя цвета си от телесната до розовата, след това червената и бургундската. На това място започва пилинг. При прегледа лекарят открива така наречения синдром на мястото. Това означава, че кожата в областта на карцинома, взета от пръстите в гънката, се изправя твърде бавно, когато се връща в предишното си положение.

На третия етап се вкарва зърното, болният гръден кош набъбва и се деформира. Метастазите в лимфните възли могат да провокират подуване на ръката, възпаление при осъществяване на действията си.

Четвъртият етап се характеризира с наличие на множество метастази. Пациентът изпитва дискомфорт и изразена болка в органите, засегнати от раковите клетки.

Прогнозата за инвазивен карцином на гърдата от неспецифичен тип е изключително неблагоприятна на този етап. По правило пациентите преминават симптоматично лечение, поддържаща терапия, аналгезия със силни аналгетици.

диагностика

По отношение на рака на гърдата съдбата на жените до голяма степен зависи от тях. Всеки лекар съветва всички женски фигури от 20-годишна възраст да не бъдат мързеливи и да изследват самостоятелно своите млечни жлези с палпация. Всеки печат, всеки възел трябва да задейства аларма. Също така самите жени могат да виждат у дома:

• Оток на лимфните възли в подмишниците.
• Променете формата и размера на една гърда в сравнение с другата.
• Потъване на зърното.
• Усещане за необясним дискомфорт в млечните жлези.

Тези явления могат да показват началото на заболяването. Прогнозата на карцинома на гърдата в преобладаващата част от случаите зависи от ранното лечение на жената в поликлиника, ако тя има поне един от горните симптоми.

За изясняване на диагнозата се определят:

• Мамография (преглед, наблюдение).
• Ултразвук на гърдата.
• MR.
• Ако има изпускане от зърното, направете смазка.
• Кръвен тест за маркери за рак CA 15-3.
• Хистологично изследване на биопсичния образец.
• Ултразвук и рентгеново изследване на други органи (с подозрение за метастази).

Характеристики на лечението

След мутация раковите клетки стават подобни на интелигентните живи същества, измислящи начини да запазят населението си. Така че, раковите клетки произвеждат вещества, които блокират противораков имунитет, разработват механизми, които им позволяват да избягат от убийствените клетки.

Като се вземат предвид всички тези особености, в повечето случаи основният метод за лечение на инвазивен неспецифичен карцином на гърдата (категория G2 и по-горе) е мастектомия. Това понятие означава премахване на проблема на гърдата заедно с околните тъканни места. Такива хирургични операции се извършват в продължение на много години. През последните години някои клиники са започнали да въвеждат lumpectomy (отстраняване само на тумора). Но този метод все още не се оправдава.

Най-новата посока е криомамотомията. Тя се състои в това, че туморът се засяга при много ниски температури, замръзва се и се отстранява с криопроблем.

След операцията по правило се предписват химиотерапия (лечение с медицински препарати) и лъчетерапия. Първата е предназначена да убие всички туморни клетки, които се намират в тялото. Втората е предназначена да засегне зоните на тялото, разположени в близост до отдалечения орган.

Ако пациентът все още не е развил инвазивен карцином на гърдата с неспецифичен тип G2 и туморът "стои на място", хирургичната интервенция може да бъде заменена с хормонална терапия. Това е оправдано само ако има туморен тумор от подтип А. Сред предписаните лекарства:

• "Тамоксифен".
• "Retrozol".
• "Анастрозол".
• "Екземестан".

Курсът на допускане е от 5 до 10 години.

Ако в тумора е открит ген за експресия на HER2, целева терапия се предписва на пациентите. В този случай се предписват лекарства:

• "Trastuzumab".
• "Пертузумаб".
• "Лапатиниб".
• Път блокери CDK 4/6.

За лечение на костни метастази се използва терапия с бифосфонати. Основното лекарство е Clodronate. Вземете го от 2 до 3 години. Дневната доза е 1600 mg.

Успоредно с това, много пациенти използват методи на традиционната медицина. Има много билки и храни, които забавят растежа на раковите тумори. Сред тях са броколите, българската чушка, мента, ким, розмарин, соя, чесън, кал, зелен чай.

Карцином на гърдата: прогнози и надежди

Допълнителните данни са малко неясни. Така че, на първия етап от 5 години, живеят 70-94% от пациентите. На ІІ етап - 51-79%. При III - 10-50%, а при IV - до 11%. Бягащият в цифри е голям и след като всички тези хора са зад живота. Но от тези статистически данни може да се заключи, че когато се извършва лечение в ранните етапи, степента на оцеляване е много по-висока.

Друга информация показва как методите на лечение влияят върху резултата. Например, 5 години след мастектомия живи 85% и 10 години - 72% от пациентите и след третиране в комплекс (хирургия, химиотерапия, радиация), тези цифри са съответно 93% и 68%.

През 2018 г. изследователи от Станфордския университет са изследвали нов лек за рак при 87 мишки. Оцеляването е 100%. Новият наркотик "събужда" Т-убийците, които започват да реагират на раковите клетки и ги унищожават. Сега се изпитва ново лекарство върху хората.