Портална хипертония: причини, симптоми, диагноза, лечение

Порталната хипертония е заболяване, пред което са изправени много хора. Тази патология е свързана с нарушен кръвоток и повишено налягане в системата на порталната вена. Основно проблемите с кръвния поток засягат работата на храносмилателната система. На фона на подобна патология съществува риск от съдово разкъсване с последващ вътрешен кръвоизлив.

Разбира се, много хора търсят допълнителна информация за болестта. Защо се развива патологията? Какви симптоми придружават синдром на портална хипертония? Колко опасно може да е заболяване? Какви лечения се считат за най-ефективни? Кога е необходима операция? Отговорите на тези въпроси са дадени в нашата статия.

Обща информация

Синдром на портална хипертония е патология, която се съпровожда от нарушение на кръвния поток във вената на порталната вена. Подобен проблем може да възникне както при нивото на капилярната мрежа, така и в по-големите съдове (например в долната вена кава).

Наличието на пречки пред кръвообращението води до повишено налягане във вените. Също така, хипертонията оказва негативно влияние върху структурата на съдовете, води до разширяване на лумена и изтъняване на стените. Такива вени са по-податливи на увреждане и разкъсване. Освен това нарушението на кръвния поток оказва негативно влияние върху работата на вътрешните органи.

Струва си да се отбележи, че порталната хипертония рядко е независимо заболяване. В повечето случаи тя действа като симптом или последица от друга патология.

Форми на заболяването

В зависимост от местоположението на препятствието, което нарушава кръвотока, се различават следните форми на портална хипертония:

• Предшествената форма - кръвотока е нарушен до мястото, където порталната вена влиза в черния дроб.
• Интрахепатална портална хипертония - препятствие към кръвния поток се локализира в тази част на порталната вена, която се намира вътре в черния дроб.
• Постхепатична хипертония - има нарушение на притока на кръв в долната част на гениталната вена или съдовете, които влизат в нея.

Порталната хипертония може да бъде смесена. В този случай препятствията за нормалния кръвен поток се формират веднага на няколко места.

Какво причинява развитието на заболяването

Причините за портална хипертония може да са различни. Както вече беше споменато, патологията е свързана с нарушение на нормалния кръвоток. Това може да се дължи на наличието на механична обструкция (например стесняване на лумена на вените, образуване на тумори и кисти), увеличаване на обема на кръвта в съдовете и увеличаване на съпротивлението на венозните стени.

Ако става въпрос за развитието на предхепатална портална хипертония, списъкът с причините е както следва:

• Порция на тромбозата и / или спланна вена (вътре в съда, образуван от кръвен съсирек, който предотвратява нормалния кръвен поток).
• Намаляване на порталната вена, вродена атрезия.
• Налягане на порталната вена, причинено от появата и активния растеж на тумора.
• Повишен кръвен обем на фона на образуването на артериовенозни фистули.

Причините за портална хипертония в черния дроб са много разнообразни:

• Шистозомиаза (обща паразитна болест в тропиците, развиваща се на фона на инвазия от плоски червеи).
• Първоначалната жлъчна цироза.
• Възпалителни процеси на фона на саркоидоза.
• Туберкулоза.
• Миелопролиферативни патологии, които са придружени от прекомерно производство на кръвни клетки в костния мозък.
• Образуването на множество кисти в черния дроб или в близките структури.
• Тумори или метастази в чернодробните тъкани, които стимулират кръвоносните съдове, предотвратяващи нормалния кръвен поток.
• Остър алкохолен хепатит.
• Пелионозен хепатит (инфекциозно заболяване, придружено от поражение на малките съдове на черния дроб, в резултат на което те се пълнят с кръв и пречат на чернодробните тъкани).
• Вено-оклузивно заболяване, което обикновено се развива след операция за трансплантация на костен мозък.
• Фиброзата на черния дроб, по-специално тези форми, чието развитие е свързано с продължителен прием на витамин А и някои други лекарства.
• Идиопатична форма на хипертония, причините за която не могат да бъдат определени.

Нарушаването на кръвния поток в постхепаталната област може да бъде причинено от:

• Тромбоза на чернодробните вени.
• Запушване на долната вена кава.
• Сърдечна недостатъчност на дясната камера, особено в случаите, когато се развива на фона на рестриктивна кардиомиопатия или перикардит.
• Образуването на фистула, чрез която кръвта тече директно от артерията до порталната вена.
• Повишен кръвен обем в далака.

Смесена форма на патология често се развива на фона на хронични форми на хепатит. Този тип портална хипертония с цироза също не е необичайно, особено ако е придружен от вторична тромбоза на порталната вена и нейните клони. По време на диагностиката е изключително важно да се определи точната причина за нарушения на кръвообращението - алгоритъмът на терапевтичните мерки зависи от това.

Портална хипертония: симптоми

Началните етапи на развитие на болестта могат да бъдат асимптоматични. Но с напредването има много характерни признаци на портална хипертония:

• Пациентите страдат от различни диспептични явления, по-специално от подуване на корема и метеоризъм, гадене и повръщане. Лицето губи апетит, а чувството за насищане възниква дори след като яде малко количество храна. Постепенно той губи тегло.
• Портална хипертония с цироза на черния дроб, придружена от пожълтяване на кожните тъкани, склера на очите.
• Може би повишаване на телесната температура, слабост, летаргия, повишена раздразнителност.
• Списъкът от симптоми може да включва увеличение на далака и черния дроб, което е съпроводено с дискомфорт, а понякога и със силна болка в горния десен квадрант.
• Нарушаването на кръвообращението засяга състоянието на вътрешните органи. Ерозии и язви започват да се появяват на повърхността на лигавиците на стомаха и дванадесетопръстника.
• Порталната хипертония води до асцит - в коремната кухина започва да се натрупва свободна течност.
• Болестта постепенно води до разширени вени на хранопровода, стомаха, перипомпата и аноректалната зона.

Етапи на развитие и техните характеристики

Признаците на порталната хипертония директно зависят от етапа на развитие на патологията. За днес лекарите разграничават четири етапа:

• Първият етап се счита за предклиничен. В повечето случаи това е асимптоматично (само някои пациенти съобщават за общо неразположение и случаен дискомфорт в дясната страна), така че може да се диагностицира само със специално оборудване.
• Вторият етап (компенсиран) е съпроводен от тежки симптоми. Пациентите страдат от метеоризъм, тежест в правилния хипохондриум, диспептични разстройства. По време на диагностиката може да забележите увеличение на далака и черния дроб.
• Третият (декомпенсиран) етап се проявява от сериозни нарушения. Болката се усилва, се наблюдават изразени нарушения на храносмилането. Човек се чувства слаб, счупен, не спи добре. В коремната кухина започва да се натрупва свободна течност, което води до увеличаване на стомаха.
• На четвъртия етап на порталната хипертония вече има различни усложнения. Пациентите страдат от асцит, който практически не се поддава на медицинско лечение. Различните вени, които събират кръв от различни вътрешни органи, са характерни за този етап. Поради отслабването на стените, съдовете периодично избухват, което води до кървене.

Диагностичен процес

Диагнозата на порталната хипертония е дълъг процес, тъй като е важно не само да се открие нарушение на кръвотока, но и да се определи причината за появата му.

• За начало лекарят проучва анамнезата, събира информация за симптомите, които се отнасят до пациента. По време на общия преглед специалистът наблюдава дали склерата е пожълтяваща, дали има болезненост в десния хипохондриум по време на палпацията.
• Общият кръвен тест помага да се открие намаляване на броя на тромбоцитите, червените и белите кръвни клетки.
• Задължително е коагулограмата, която помага за откриване на нарушения на коагулацията на кръвта, по-специално, намаляване на скоростта на образуване на тромби.
• Също така, кръвта се изследва за наличието на маркери с различни видове вирусен хепатит.
• Извършва се общ тест за урина, за да се определи дали има някакви аномалии във функционирането на бъбреците и пикочните пътища.
• Информативно е също фиброезофагкуродуденоценопията. По време на процедурата лекарят с помощта на ендоскоп внимателно изследва вътрешните повърхности на хранопровода, стомаха, горните части на тънките черва. Проучването спомага за определяне на наличието на язви, ерозии и разширени вени.
• По време на ултразвуковото изследване на коремната кухина специалистът може точно да определи размера на далака и черния дроб, да изучи структурата си, да провери наличието на тумори. По същия начин можете да идентифицирате свободната течност в коремната кухина.
• Доплерография помага да се оцени ефективността на портални и чернодробни вени, както и обемът на кръвта в съдовете, за да се видят местата на тяхното свиване и разширяване.
• Понякога се извършва и рентгеноконтрастно сканиране. Специално вещество се въвежда в съда за изпитване и след това движението на контраста се следи с помощта на подходящо оборудване. Тази процедура ви позволява внимателно да проучите естеството на кръвния поток.
• Информационни са резултатите от компютърното и магнитно резонансно изображение. Лекарят може да изучава триизмерни изображения на необходимите органи, да оценява структурата им, да вижда съдовете и местата на техните наранявания.
• Измервайте кръвното налягане в порталната система (обикновено тя може да варира от 5 до 10 mm Hg).
• Ако има съмнения за сърдечно и перикардно увреждане, пациентът е изпратен за ехокардиография.
• Еластографията позволява да се определи наличието на фиброзни промени в чернодробните тъкани.
• Крайната диагноза ще бъде подпомогната от чернодробна биопсия с допълнително лабораторно изследване на взетите проби.
• При наличие на неврологични симптоми пациентът се изпраща за консултация на психиатър. Нарушение на паметта, повишена раздразнителност, сънливост - всичко това може да означава развитие на чернодробна енцефалопатия.

Консервативно лечение

Лечебното лечение на порталната хипертония директно зависи от причината за развитието на заболяването.

• Хормоналната терапия (приемаща аналози на "соматостатин") спомага за стесняване на артериолите в коремната кухина и намаляване на налягането в порталната вена.
• Нитратите спомагат за разширяването на кръвоносните съдове. В резултат на такава експозиция, кръвта се натрупва в малки артерии и вени, което намалява притока на кръв към черния дроб.
• Използват се бета-блокери, които намаляват силата и честотата на свиване на сърцето.
• Диуретиците са включени в терапевтичния режим. Тези лекарства облекчават подуването, отстраняват излишната течност от тялото.
• Препаратите от лактоза осигуряват отстраняване от червата на опасни вещества, които се образуват в организма на фона на чернодробни заболявания.
• Ако хипертонията се свързва с инфекциозни заболявания, тогава се използват антибиотици с широк спектър от ефекти.
• Ако е имало кървене, след операцията пациентът получава плазма и еритромаса.
• При хиперплазия, пациентите са предписвани лекарства (например синтетични аналози на хормони, секретирани от надбъбречните жлези), които стимулират производството на кръвни клетки.

Правилната диета

Лечението на порталната хипертония задължително включва корекция на диетата.

• Важно е да се ограничи количеството използвана сол. Неговата дневна доза не трябва да надвишава 3 грама. Това ще ви помогне да се освободите от подуване и да предотвратите натрупването на течност в тялото, понижаване на кръвното налягане.
• Препоръчва се дневното количество протеини да се намали до 30 g, за да се избегне развитието на чернодробна енцефалопатия.
• Необходимо е да се изоставят алкохолните напитки, тъй като използването им създава допълнителна тежест върху черния дроб.
• По-добре е да включите зеленчуци и плодове в диетата. Съдовете се препоръчват за задушаване, варене или печене във фурната.
• Подправките, подправките от менюто е по-добре да се изключат.

Хирургично лечение на портална хипертония

За съжаление, в някои случаи е невъзможно без хирургическа интервенция.

Операции с портална хипертония се извършват, ако пациентът има такива патологии:

• Разширени вени на стомаха и хранопровода (стените на съдовете се разреждат, което увеличава вероятността от тяхното разкъсване и широко кървене).
• Значително увеличение на размера на далака, унищожаване на твърде много кръвни клетки в тъканите му.
• Натрупване на течност в коремната кухина.
• С руптура на кръвоносните съдове, кървене, перитонит, спешна хирургична интервенция.

Изборът на методи за лечение директно зависи от степента на васкуларните лезии, наличието на определени усложнения.

• Понякога се извършва така нареченото портосистемно маневриране. В този случай хирургът създава допълнителен път на кръвен поток, свързващ кухината на портала и долните кухи вени. По този начин кръвта частично заобикаля черния дроб, което осигурява намаляване на кръвното налягане.
• Спленореално манипулиране включва създаването на допълнителен път между бъбречните и слезките вени.
• Ефективно е обличането на някои вени и артериите на стомаха, хранопровода. Тази процедура помага за предотвратяване на кървене.
• Чернодробната недостатъчност изисква трансплантация. Това е доста сложна процедура, която не се извършва често, тъй като не е лесно да се намери подходящ донор.
• Ако вече е настъпило разкъсване на вените, те се извършват чрез хирургическо зашиване.
• Понякога склеротерапията е ефективна. Това е ендоскопска операция, през която лекарят използва специално оборудване за инжектиране на склерозант в кръвоносния съд. Това вещество осигурява залепването на стените на вената.
• В някои случаи се показва хирургично отстраняване на далака - това е начинът за възстановяване на нормалния брой кръвни клетки.

Възможни усложнения

Това е опасно заболяване, което не може да бъде игнорирано. Ако няма навременна терапия, състоянието на пациента ще се влоши непрекъснато. Последствията от заболяването могат да бъдат фатални.

• Хипертонията влияе върху състоянието на далака - в неговите тъкани кръвните клетки започват активно да се разрушават, което води до анемия, тромбоцитопения и левкопения. Поради рязкото намаляване на нивото на левкоцитите, тялото става по-податливо на различни видове инфекции.
• Има и други усложнения, които съпътстват порталната хипертония. Кървенето от вените на хранопровода, стомаха, ректума при липса на лечение може да доведе до масивна загуба на кръв и дори смърт на пациента.
• Може да има и латентно кървене в храносмилателната система. Те често се появяват без появата на някакви симптоми, но водят до развитие на анемия и други усложнения.
• Чернодробната енцефалопатия се счита за изключително опасна. Въпросът е, че засегнатият черен дроб в определена точка престава да се справя с неговите функции. В кръвта има продукти от азотен обмен, които неблагоприятно засягат мозъка. Енцефалопатията се съпровожда от сънливост, слабост, депресия, повишена тревожност, проблеми с паметта, концентрация и ориентация. Често заболяването завършва с кома.
• Възможно е да се образува херния.
• Списъкът от усложнения трябва да включва и тежки форми на асцит, които практически не се поддават на лечение, инфекциозен перитонит, различни системни инфекции, бъбречна и чернодробна недостатъчност.

Прогнозите за такова заболяване пряко зависят от навременната диагноза и адекватно проведеното лечение.

Възможно ли е да се предотврати развитието на заболяване?

Специфичните превантивни лекарства, за съжаление, не съществуват. Необходимо е да се избягват рискови фактори, които могат да доведат до развитие на хипертония, по-специално да не злоупотребявате с алкохол, да ваксинирате срещу вирусен хепатит, да се храните правилно.

Ако хипертонията вече е налице, тогава пациентът трябва внимателно да следи здравословното състояние. Редовно трябва да се подлагате на медицински прегледи, да правите тестове, да направите фиброезофагастодудаденоскопия. Такива манипулации помагат на специалиста да открие във времето появата на увреждания и да предприеме подходящи мерки. Лекарите препоръчват да се придържа към диета с ниско съдържание на протеини, тъй като това намалява вероятността от енцефалопатия.