Хипергликемична кома: симптоми, спешна помощ и последствия

Захарният диабет и хипергликемичната кома са неразривно свързани. Последното се наблюдава, когато метаболизмът е нарушен по време на първото заболяване. Често човек дори не подозира, че има диабет, и той ще разбере за тази диагноза само когато е в болницата, след като загуби съзнание. За да се спаси животът на пациента, е необходима компетентна и навременна помощ.

Понятието хипергликемия

Ако тялото не може да се справи с използването на глюкоза, тогава концентрацията му в кръвта рязко се увеличава. Това води до появата на хипергликемия, която има 3 етапа на проявление:

• концентрация на светлина - глюкоза - по-малко от 10 mmol / l;
• средната стойност е 10-16;
• тежки - повече от 16 mmol / l.

Ако нивото на захарта не е стабилизирано на последния етап на приемливо ниво, пациентът може да развие хипергликемична кома.

По време на диабет става хронична хипергликемия при инсулин-зависим форма, то е решена недостатък на екзогенен инсулин. При пациенти с тази болест от тип 2, глюкоза се натрупва в кръвта, поради намаляването на чувствителност тъкан на веществото, а също и поради недостатъчна продукция на собственото си тяло.

класификация

Поради причината, която води до развитието на кома, се разграничават следните форми:

• кетоацидоза - възниква, когато киселинно-базовият баланс в тялото се нарушава;
• хиперлактацидемичен - възниква поради натрупването в тъканите на голяма част от млечната киселина;
• хиперосмолар - се наблюдава в нарушение на водно-електролитния метаболизъм, което се наблюдава в тялото на пациента.

За възрастни най-разпространената е последната форма, а за децата - първата.

Причини за болестта

Повишена концентрация в кръвта на глюкозата може да бъде причинена от следното:

• стрес;
• употребата на някои лекарства: кортикостероиди, бета-блокери, антидепресанти;
• голямо количество въглехидрати, консумирани по време на хранене;
• нарушения при въвеждането на инсулин в първия вид диабетна захар. (хипергликемичната кома в този случай е с висок риск от възникване).

Такива ситуации включват следното:

• заместване на лекарството;
• лекарствен продукт с лошо качество;
• неправилно избрана доза;
• допускане пункция.

При стрес тялото разгражда резервния въглехидратен гликоген до глюкоза. Те включват следните състояния:

• възпалителни процеси;
• инфекциозни заболявания;
• бременност и раждане;
• физическо претоварване;
• емоционално претоварване;
• пост, продължаваща повече от 8 часа.

При здрави хора се наблюдават скокове на захар през деня, след като се яде сладка храна, но те не представляват опасност за него. Изолирайте, в допълнение към хипергликемичната и хипогликемичната кома. Двамата пациенти със захарен диабет тип 2 са по-малко вероятно да бъдат намерени, отколкото в инсулино-зависимата форма. По принцип може да се дължи на следните фактори:

• поражение на панкреаса, което води до потискане на производството на инсулин от организма;
• нарушаване на диетата;
• спирайки приема на лекарства за намаляване на захарта.

Към хипергликемичната кома може да доведе приемането на алкохолни напитки при пациенти със захарен диабет. Принос за появата му и по-рано страда от удари и инфаркти.

Следните състояния водят до хиперосмоларен синдром:

• приемане на определени лекарства;
• подхлаждане, топлинен удар и други физически ефекти;
• операции и различни наранявания;
• ендокринни заболявания;
• перитонеална диализа, бъбречна недостатъчност;
• широко кървене;
• големи изгаряния;
• инсулт;
• чревна обструкция;
• остра форма на панкреатит;
• тромбоемболизъм на белодробната артерия;
• миокарден инфаркт;
• инфекции, придружени от диария, повръщане и треска.

Клинична картина

Болестта се развива не едновременно, а за определен период от време, който може да варира от няколко часа до дни. По време на този процес, пациентът може да идентифицира прояви на хипергликемична кома. Ако не се предприемат подходящи мерки, започва прекумоването, след което човекът става в безсъзнание. Ако той ще остане в него повече от един ден без медицинска помощ, вероятността от фатален изход е висока.

Основните разлики между хипо- и хипергликемична кома се дължи на това, че първият най-вече се проявява внезапно и е последвана от студена лепкава, загуба на съзнание, а в тежки случаи - гърчове, а втората идва постепенно човек се чувства умора, уста миризма се усеща ацетон (ketonemia , няма хиперсомоларна форма), кожата става суха, в устата има и сухота.

Както е отбелязано по-рано, хипергликемичната форма на кома е рядка при пациенти със захарен диабет тип 2. Той също рядко се развива при пациенти в старческа възраст с диабет. В областта на най-голям риск се намират децата и юношите.

Симптоми на хипергликемичната кома

В началото на поглъщането на тялото това състояние проявява следните симптоми:

• повишена жажда, която не изчезва;
• повишено уриниране;
• гадене, повръщане, неприятни усещания в корема;
• главоболие;
• слабост;
• сухота на епидермиса;

• зачервяване на лицето;
• намален мускулен тонус.

Precoma се характеризира със следните характеристики:

• шумно дишане с миризмата на ацетон;
• тахикардия;
• понижена телесна температура;
• понижаване на кръвното налягане;
• запек или диария;
• спиране на уринирането.

Човек, който попада в кома, намалява ортодокса. Това лесно се проявява чрез усещане от натискането му върху здрав човек и пациент. Когато биохимичните параметри на кръвта се нарушават, състоянието на пациента се влошава рязко. Той става капризен, раздразнителен, има оплаквания от болка в корема. В този случай симптомите са подобни на наблюдаваните при перитонит, във връзка с които такъв знак се нарича "фалшив остър корем". При хиперосмоларна форма липсва кетоацидоза. Заболяването започва рязко, обемът на кръвта бързо намалява и циркулира през съдовете. За хиперлактацидна форма се характеризира с наличие на болка в корема, зад гръдната кост и в сърцето, гадене, диария, повръщане, сънливост. По-характерно е за възрастните хора. Той може да провокира не само диабет, но и алкохолна зависимост, бъбречна и чернодробна патология.

При хиперосмоларния синдром се нарушава нервната система. Следните симптоми се записват:

• пареза или парализа на мускулните групи;
• бързи принудителни движения на очните топки;
• нарушение на говора;
• конвулсии;
• други неврологични симптоми.

Тези симптоми предполагат, че комата се приближава.

диагностика

Откриването на заболяването се извършва чрез анализ на урина и кръв. По-долу са показателите, определени в урината:

• съдържанието на белтъчини, еритроцити, захар;
• масата на креатинина, уреята и остатъчния азот е много по-висока от нормалното;
• се представят голям брой кетони;
• специфичното тегло на урината е по-голямо от това на здравия човек.

За кръвта са характерни следните симптоми:

• неутрофилия, повишен хемоглобин, брой еритроцити, ESR;
• увеличено остатъчно съдържание на азот;
• захар надхвърля 16,5 mmol / l.

Изследването на фонда показва признаци на ретинопатия. При цереброспиналната течност се открива високо кръвно налягане и повишена концентрация на захар.

При предоставяне на спешна помощ за хипергликемичен кома в прекоматологични и кома, трябва да убодете инсулин. Когато хипогликемичната кома се инжектира с глюкоза. Грешката може да струва живота на човек. Основните разлики между тях се проявяват чрез присъствието на ацетон в урината (в първия случай те са налични, могат да се появят във втората следа), присъствието на апетит (ако не е хипергликемична форма, като хипогликемичен - IS-монтирани на запитващи роднини), мускулна тон (нисък и висок, съответно), пулс (бърз и бавен).

При хиперосмоларния синдром често се нарушава кръвосъсирването на кръвта, затова са необходими кръвни изследвания за APTTV и протромбиново време.

Спешна помощ за хипергликемична кома

По време на прекоматозно състояние трябва да се извършат следните действия:

• дайте на пациента алкална минерална вода;
• препарати от калий и магнезий - първата в по-голяма доза се прилага с хиперосмоларен синдром;
• ограничаване на използването на въглехидратна храна;
• Въведете кратък инсулин на всеки 2-3 часа под кожата с контрол на нивата на кръвната захар;
• сложи го в леглото, премахвайки дразнещите фактори.

Ако състоянието на пациента не се е подобрило или обратното, трябва да се обадите на линейка.

Алгоритъм за хипергликемична кома:

• Поставете човека на неговата страна, за да предотвратите повръщане в дихателния тракт;
• ако има протезни средства в устата ви, отстранете ги оттам;
• Гледайте езика, който не бива да се изпуска;
• за измерване на нивото на захарта;
• за инжектиране на инсулин;
• обадете се на лекари;
• гледайте пулса и дишането.

Пристиганата бригада на линейка трябва да разясни подробно какво предшества атаката.

Принципи на спешната помощ:

• пациентът не трябва да се оставя на себе си;
• трябва да се поиска линейка, дори ако състоянието на лицето се е подобрило;
• Когато го откриете в адекватно състояние, не можете да го забранявате да влиза самостоятелно в инсулин.

При сливане, при което пациентът се транспортира до болница. Времето на престоя му в тази институция се определя от тежестта на държавата.

По този начин, спазвайки този алгоритъм за спешна помощ в хипергликемичната кома, човек може да спаси живота на пациента.

Стационарно лечение

За да се запази здравето на пациента, е необходимо терапията да започне възможно най-скоро в медицинска институция.

Помощ с гликемична кома в болница се свежда до следното:

• лечение на съпътстващи заболявания;
• корекция на метаболитната ацидоза;
• нарушаване на електролитния баланс;
• борба срещу инсулиновия дефицит и дехидратацията.

Схема на лечение:

• въвеждането на инсулин в малки дози интравенозно до изчезването на кома, на всеки 2-3 часа се правят тестове за кръв и урина, за да се следи съдържанието на захар и ацетон;
• За да "изгори" кетонните тела един час след въвеждането на инсулин се прилага глюкоза (до 5 пъти на ден);
• За борба с ацидозата и поддържане на васкуларния тонус се прилагат физиологичен физиологичен разтвор и интравенозен разтвор на обикновена сол;
• за ускоряване на редокси реакциите, настъпващи в тялото, на пациента се дава кислородна възглавница и топлините се прилагат към крайниците;
• сърдечната активност се подкрепя от въвеждането на камфор, кофеин, витамини С, В₁, В₂.

При хиперосмоларна форма нивото на захарта не трябва да се понижава с повече от 5.5 mmol / l на час. В този случай плътността на кръвния серум трябва да се понижи с по-малко от 10 mOsmol / l на час. Дехидратацията се отстранява с 2% разтвор на глюкоза при концентрация на натриеви йони в плазмата с повече от 165 meq / l, при по-ниска концентрация се въвежда разтвор на натриев хлорид.

След като пациентът излезе от кома, интервалът между инжекциите инсулин се увеличава и дозата намалява. Пациентът трябва да консумира голямо количество течност: сокове, плодови напитки, сладък чай, компоти, Borjomi. В диетата си се въвежда овесена каша и оризова каша, а консумацията на продукти, съдържащи мазнини, е ограничена. Преходът към обичайната доза инсулин е постепенно.

перспектива

Кома, причинена от захарен диабет, не преминава без следа. В тялото има енергиен глад. Колкото по-дълъг е ходът на кома, толкова по-тежки са последствията за тялото.

Понякога курсът на хипергликемичната кома може да продължи няколко месеца.

В резултат на това могат да се отбележат следните видове нарушения:

• бъбречна работа;
• сърце;
• появата на неразбираемо слово;
• пареза на крайниците;
• некоординирани движения.

Децата, останали в това състояние, могат да имат психични разстройства. Бременните жени имат голяма вероятност да загубят бебето си.

Възможно е пълно възстановяване на лице, преживяло кома, с подходящо организиран период на рехабилитация. В този случай е необходимо стриктно да се спазват предписанията на лекарите по отношение на:

• приемане на витаминови комплекси и средства за намаляване на захарта;
• медитация, спорт, отхвърляне на лоши навици;
• след диета;
• придържане към дозите на инсулин и контрол на нивата на захарта.

Коматозно състояние може да бъде усложнено от прекомерна концентрация на млечна киселина в кръвта. Това драматично влошава прогнозата на лечението. Ето защо трябва да измерите нивото на млечната киселина в кръвта.

предотвратяване

За да се предотврати хипергликемичната кома при захарен диабет, трябва да се придържате към прости правила:

• отхвърляне на лоши навици;
• непристъпване на инфекции;
• Не се прекалявайте с физическо натоварване;
• избягвайте стрес;
• Не използвайте инсулинови препарати с изтекъл срок на годност;
• спазвайте схемата на инсулиновата терапия;
• да наблюдава нивата на глюкозата;
• спазвайте диета;
• В случай на появата на заплашителни признаци, трябва да кандидатствате за спешна помощ.

Диабетът може да се появи във всяко лице. Поради това трябва периодично да проверявате нивото на глюкозата в кръвта, ако откриете гранични стойности, които трябва да видите за лекар-ендокринолог.

В заключение

Захарният диабет и редица други заболявания могат да бъдат придружени от появата на хипергликемична кома. Спешна помощ трябва да бъде осигурена от близки преди пристигането на линейка. Най-високият риск за това състояние е характерен за пациенти с диабет, главно тип 1. Поради това е необходимо да се наблюдава нивото на глюкозата в кръвта и урината, навреме и в необходимите дози за инсулинови инжекции, за да се спазва препоръчителната диета за това заболяване. За деца характеризира основно форма ketoatsidoznaya придружена с характерна миризма на ацетон въздух и за възрастни - хиперосмоларна синдром, в която не се усеща и което може да бъде причинено не само диабет, но също така и други заболявания. На вливането на кома разстрои всички органи и системи на тялото, така че за да се избегне най-тежките последствия и бързо елиминиране на това състояние трябва да отидеш на лекар.