Доказано базирано лекарство. Център за медицина, основана на доказателства. Принципи на базираната на доказателства медицина

Доказаната медицина е интегрирането на най-добрите аргументи на науката с клиничния опит и нуждите на пациента. Това е подробно и рационално използване на най-добрите постижения на съвременното време в процеса на вземане на решения при лечението на пациентите. Използват се само онези аргументи, получени от систематични прегледи. Основите на лекарството, основано на доказателства, са клинично значими проучвания, които отчитат интересите на пациента. Последствията от потвържденията са надеждността и точността на тестовете за диагностициране и прегледи, важността на прогнозните показатели, ефективността и безопасността на терапията, рехабилитацията и превенцията.

История на външния вид

През 1940 г. бяха проведени първите рандомизирани (произволно разпределени) проучвания за употребата на лекарството "Стрептомицин" в лечението на туберкулоза. През 1962 г. Комитетът на САЩ, който контролира качеството на фармацевтичните продукти и хранителните продукти, въвежда правила, насочени към изучаване на нови видове лекарства. Девет години след това епидемиологът Арчи Кохран повдигна въпроса за липсата на научни доказателства. Три години по-късно имаше несъответствия между теорията и практиката. В края на 80-те и началото на 90-те години вниманието бе насочено към необходимостта от системни прегледи на клиничните насоки. За първи път терминът "лекарство на базата на доказателства" беше предложен през 1988 г. от епидемиолози и клиницисти, работещи в канадския университет McMaster. Арчи Кохран даде описание на това как да представи научните изследвания на вниманието на специалистите. Освен това той помага да се гарантира, че резултатите от тях стават критерий за дискусия и точен анализ. Cochran и колегите му, които са членове на British Medical Research Council, са работили заедно, за да работят съвместно върху съвременната медицина, базирана на доказателства. Той беше този, който през 1979 г. стигна до заключението, че науката няма критични заключения от рандомизирани контролирани проучвания. Cochran създава първия Център за медицина на базата на доказателства, който е кръстен на него. Започва работа в Оксфорд преди 10 години. В момента в света има 15 такива центъра. Те ръководят дейността на международна група изследователи.

етапи

Има пет нива на лекарство, основано на доказателства:

1. Задайте въпрос, на който можете да получите отговор.
2. Намерете най-добрите доказателства.
3. Оценявайте критичния изглед на данните.
4. Обмислете доказателства, като вземете предвид клиничния опит и интересите на пациента.
5. Да се ​​оцени доколко е възможно използването на подкрепящи технологии.

Принципи на базираната на доказателства медицина. Намиране на най-добрите потвърждения

Специалистите търсят доказателства въз основа на ключови думи: пациент, намеса, сравнение, резултати. Първоначално трябва да се започнат систематични прегледи и рандомизирани контролирани проучвания, тъй като те са по-надеждни. Ако няма доказателства, препоръчително е да започнете да търсите одобрения от по-ниско ниво. Те включват кохортни проучвания, "case-control" и други.

Критична оценка на доказателствата

С помощта на тази оценка е възможно да се определи дали доказателствата и резултатите от проучването са надеждни. За да се провери надеждността на случайно разпределените контролирани изпитвания, е необходимо да се дадат отговори на следните въпроси:

1. Беше извършена рандомизация на пациентите?
2. Всички пациенти, участващи в проучването, са го завършили?
3. Беше ли анализът на пациентите в групи, в които те бяха рандомизирани?
4. Дали лечението е "сляпо" за изследователите и пациентите?
5. Има ли прилики в групите преди изследването?
6. Беше ли използвано същото лечение, с изключение на експерименталното лечение?

В случай на качествено изследване е възможно да се направи оценка на резултатите.

Анализ на практиките

Тази оценка е придружена от следните въпроси:

1. Какво правя?
2. Защо се прави това, какъв резултат се очаква да бъде получен?
3. Какви са гаранциите за ефективността и безопасността на тази работа?
4. Има ли по-добър и по-подходящ начин за постигане на тази цел?

Възможности за обучение

За да търсите аргументи и техните критичен анализ са най-качествени, клиницистът трябва да има необходимия опит и време. Освен това той може да използва списания по дисциплина и друга научна литература. Не е излишно да се обръщаме към обобщението на доказаната медицина, съставена от други специалисти. Това може да е базата данни Cochran, книгата на М. Енкин, друга литература по тази тема. Препоръчва се също така да прочетете готови протоколи, изготвени въз основа на лекарство, основано на доказателства.

Периодичен преглед на литературата

Традиционната мъдрост казва, че сериозните научни доказателства имат само малка част от медицинските интервенции. Това е около 15%. Всеки ден медицински специалисти по света трябва да получат нови важни доказателства, необходими за ефективността и правилното лечение на пациентите. За това лекарите трябва да намерят специална информация за този профил. Препоръчва се да се използва медицинска литература, която сега е много. Неговият брой се е удвоил от 1970 г. насам. В допълнение, тя расте ежедневно. Всяка година редакционният съвет публикува около 6 000 статии в областта на гинекологията и акушерството. За да се гарантира, че нивото на знания е актуално, лекарят трябва да прочете около 20 статии дневно. Друг въпрос е, има ли медицински работник за този път? Необходимо е също така да се има предвид, че много статии не отговарят дори на минималните стандарти за качество.

Коректност на дейността

Част от медицинските знания се признават за грешни или остарели след пет години след завършване на висше образование. Вярно е, че не е известно коя част. Литературата на медицината може да се сравни с джунглата, тъй като тя се увеличава с високи темпове, има много "мъртви дървета", "паяци" и "змии", но някъде скрити съкровища.

Основна информация

Доказано-базираната медицина е определен подход към вземането на решения. В този случай лекарят прилага най-добрите налични аргументи и професионален опит. Решението се взема с пациента, като се вземат предвид неговите интереси. Всеки ден служителите, работещи в областта на медицината, се нуждаят от различни източници, за да намерят отговори на периодично възникващи въпроси. Например, студентите, които учат в тази област, се нуждаят от основна информация, съчетаваща причините за болестта и нейната патогенеза, физическите характеристики и друга информация. Основните данни се отнасят до различни науки. Това, по-специално, физиология, патогенеза, анатомия, етиология. Основната информация е сравнително стабилна, намерена в справочници, учебници и други общи медицински източници. Най-често обаче лекарите трябва да отговарят на въпроси, свързани с грижата за пациента и неговото лечение. Ето някои примери за такива проблеми, които се отнасят до заболяване или състояние, но не се отнасят конкретно до клиничната практика:

• Какво означава "hellip"?
• Какво представлява средното ухо?
• Какви микроорганизми са допринесли за появата на отит на средното ухо?

Отговори на такива въпроси могат да бъдат намерени в учебници, справочници и други източници.

Информация за поведението на пациента

В допълнение към основните познания, лекарят се нуждае от информация, която е пряко свързана с управлението на пациента, методите за диагностика, лечение и прогнозиране. Тези въпроси са свързани с доказана медицина. Ключовите думи тук са "диагноза, лечение, прогноза". За да получите най-добър резултат и най-добрият отговор, трябва да формулирате правилно въпроса.

Клиничен пример

Можете да вземете лекарството "Диетилстилбестрол", за да предотвратите спонтанен аборт при жени. Като причина за употребата на това лекарство е честото прекъсване на бременността. В това отношение използването на естроген в ролята на лекарство за предотвратяване на спонтанен аборт се счита за логично. Пациентите, които приемаха това лекарство, бременността, останаха предимно. През петдесетте години, в резултат на шест не-рандомизирани проучвания, се потвърждава намаляването на броя на спонтанните аборти по време на употребата на лекарството "Диетилстилбестрол". Също така бяха проведени пет проучвания, по време на които пациентите бяха разделени на две групи чрез случайно вземане на проби. Първата взе лекарството "Диетилстилбестрол", вторият - плацебо. Според резултатите от експеримента жените, които са използвали това лекарство, са имали аборти в 7% от случаите. Прекъсването на бременността във втората група е 5%. Поради такива резултати са получени ясни индикации, че лекарството не е полезно. Но въпреки това употребата му продължаваше да продължава. Преди 1970 г. са били лекувани милиони жени. Доказаното лекарство изисква не само четене на необходимите материали в определено време. Важно е да променим практиките на собствените си и други хора, като вземем предвид появата на нова информация. Лекарствата, основани на доказателства, осигуряват предпоставки за обективна оценка на ефективността на медицинските интервенции, както и прилагането на последствията от тях в клиничната практика. Разбира се, това не е лесно, защото както при търсенето на потвърждения, така и при разпространението и въвеждането на промените може да се натъкне на пречките, които възникват през целия процес на работа.

Формиране на идеи

Доказано-базирано лекарство за всички краища на света се развива геометрична прогресия. От 90-те години насам, периодът на нейното формиране и до днес броят на монографиите, форумите и центровете на тази посока се оценява на десетки, а броят на публикациите е стотици. През 1997 г. 12 такива центрове получават субсидии от Американската агенция за политика, наука и здраве в продължение на 5 години. Тези организации са основани на водещи университети и научни институции в различни държави. Броят на центровете за високоспециализирани проблеми се увеличи, като например детското и психическото здраве, първа помощ и други области. Обща позиция за тях е прилагането на принципа на доказателствата на всяко ниво на вземане на решения, от държавната програма до назначаването на индивидуално третиране. В Русия най-известните институции се намират в Санкт Петербург и Москва. Също така най-популярна е Клиниката на доказателствената медицина, Нижниверовск. Институцията е специализирана в областта на диагностиката, неврологията, педиатрията и урологията, ирологията и гинекологията, гастроентерологията и онкологичните заболявания.

в ефир

Доказано базирано лекарство в Руската федерация също се развива с бързи темпове. В Русия има междурегионална общност AJOAH. Тя е регистрирана през 2003 година. Дружеството на специалистите по медицина, базирано на доказателства, е доброволна сдружение с нестопанска цел. Той действа съгласно Хартата. Основни дейности в ефир:

1. Обучителна работа, свързана с методологичните проблеми при извършване на епидемиологични и клинични изследвания, систематиката на информацията в областта на науката, оценката на публикациите и статистическия анализ на данните.
2. Публикуване на резултатите от основните научни експерименти.
3. Въвеждане на постижения в медицинската практика.
4. Изследване на качеството на научните публикации, протоколи за управление на пациентите и др.
5. Социално-епидемиологични и биомедицински изследвания.

Принципи на членовете на AJOAH:

- разпространяване на научно обоснована информация за намесата на медицината и възможности за придобиване на такива данни;

- да се въздържат от разкриване на информация за представянето, която не е научно доказана;

- обявяване на съществуващо несъответствие на интересите.

Служители на организацията са лекарите, които се придържат към тези принципи и ги прилагат на практика. Днес сдружението включва 17 региона и повече от 300 членове. Ръководители на регионални клонове са висококвалифицирани специалисти по медицина и обществено здраве.

Център за медицина на базата на доказателства (Просвещение, 14, Санкт Петербург)

Институцията работи от осем сутринта до седем вечерта и има един почивен ден в неделя. Този Северозападен център за медицина на базата на доказателства предоставя широка гама от услуги за обществеността. Тук можете да получите съвети и терапия от лекари с тесни специализации, да се подлагате на лабораторна диагностика, колпоскопия, ултразвук, масаж. Центърът за медицина на базата на доказателства също ежедневен мониторинг на ЕКГ + АД. Всички служители, работещи в институцията, са висококвалифицирани лекари. Северозападният център за медицина, основана на доказателства, е специализирана в такива заболявания като:

- остеохондроза на гръбнака, утежнена вертеброгенна цервикална жлеза, дискогенен радикулит и лумбална област;

- невропатията е с компресионно-исхемичен характер, чийто симптом е скованост на пръстите;

- деформиране на остеоартрозата на различни етапи (блокадите на базата на медикаменти се използват като лечение, използва се хиалуронова киселина);

- патологични нарушения на сухожилията и сухожилията (тендовагинит, ентеропатия и други);

- патологията на ставните чували, "шпорите" по петите.

Втората добре позната институция в Санкт Петербург

Център за доказателствената медицина (Ленин 88) започва да тече от осем сутринта до осем вечерта. Институцията се намира в жилищна сграда на първия етаж. Модерна техника, високо ниво на обслужване, съвременни методи за диагностика - това не е пълен списък на предимства, които Центърът за доказателствената медицина. Мненията на много пациенти показват, че тук всеки посетител ще получи максимално внимание. Качеството на предоставяните услуги беше високо оценено. Можете да търси съдействие от такива експерти като гинеколог и гастроентеролог, невролог и интернист, кардиолог и офталмолог, ендокринолог, уролог, и така нататък. В клиниката предлага доказателствената медицина и диагностика в лабораторията, държейки ултразвук, ехокардиография, kalposkopii, масаж, електрокардиография. Онкологът Дмитри А. Бейносов е назначен за главен лекар на институцията. Резултатите от тестовете могат да бъдат намерени чрез обаждане или получаване по пощата. В допълнение към медицинския център дейностите на специалистите се разпростират и върху градските болници. Консултацията с лекар струва 1200 рубли.