Pneumocystis pneumune: причини, симптоми, лечение. Пневмония при пневмоцистна инфекция

Здравето е най-ценното нещо, което човек има. Всеки се надява да живее дълго време и да не страда от това или онова заболяване. Заболяването променя хората до неузнаваемост - става депресиран, появата им е лошо, има безразличие към всичко, което се случва наоколо, а в някои случаи, след като любезни и отзивчиви към Лошият хора на други хора да се превърне в озлобен и циничен.

Болестта не побира никого. Дори новородените не са имунизирани срещу риска от заразяване с инфекция. Освен това страданията се проявяват не само от самите пациенти, но и от техните близки. Особено трудно е да се справят с емоциите и чувствата си към родителите, чиито деца са били диагностицирани с тази или онази патология. Децата с оглед на ранната им възраст все още не могат да обяснят какво ги притеснява, в коя част на тялото изпитват болка и как се проявява.

Заболяването е пневмоцистна пневмония. Може да се заразите навсякъде и, парадоксално, дори и в лечебните заведения. Ситуацията се усложнява от факта, че е много трудно да се открие инфекция в началния стадий на нейното развитие. Често хората разбират, че се нуждаят от медицинска помощ, когато ценното време вече е загубено. Ето защо смъртността от пневмоцитиса е много висока. Лекарите не винаги успяват да спасят живота на човек.

Ние диагностицирахме "пневмоцистоза"

Хората, които нямат нищо общо с медицината, в по-голямата си част имат малко познания по медицинската терминология. Следователно, след като са изслушали диагнозата "пневмоцистоза" или "пневмоцистна пневмония", те са в известно объркване и дори попадат в ступор. Всъщност не се паникьосвайте. На първо място, трябва да се успокоите, да се дръпнете и да попитате лекуващия лекар подробно, с прости думи, за да обясните какво е то.

Пневмоциститът често се нарича пневмоцистна пневмония, която е протозойна болест, която засяга белите дробове. Патологичните агенти на патологията са микроорганизмите, известни като Pneumocystis carinii. Доскоро учените смятаха, че принадлежат към видовете протозои. Напоследък обаче, на базата на многобройни проучвания, се стига до заключението, че тези микроорганизми притежават някои характеристики, характерни за гъбичките. Pneumocystis carinii е паразит, който заразява само хора. Най-малко при животни, досега не е открит.

Какво се случва при пациент с пневмоцистна пневмония?

Промените в организма поради пневмоцистоза зависят от два фактора: от какви биологични свойства са патогените на пневмонията и от състоянието на човешката имунна система. Пневмоцитите, след като се влеят в тялото, започват напредването си през дихателните пътища, преминават ги и влизат в алвеолите. Тук започва цикълът на живот. Те пролиферират, влизат в контакт със сърфактанта и отделят токсични метаболити. Т-лимфоцитите, както и така наречените алвеоларни макрофаги, се контролират с Pneumocystis carinii. Обаче, отслабената имунна система е не само неспособна да защити своя гостоприемник от инфекция, но и обратното - има обратен ефект: стимулира и насърчава увеличаването на броя на пневмоцистите.

За напълно здрав човек, бързото възпроизвеждане на Pneumocystis carinii не застрашава. Но ситуацията се променя радикално, ако състоянието на имунната система остави много да бъде желано. В този случай болестта бързо се превръща в по-активна и в относително кратък период от време броят на пневмоцистите, които влизат в белите дробове, достига един милиард. Постепенно алвеоларна пространство се запълва изцяло, което води до пенесто ексудат, нарушаване на целостта на мембраната алвеолите левкоцити и в крайна сметка да се повреди и съответно следващите alveolocytes унищожаване. Поради факта, че пневмоцистите пасват плътно към алвеолоцитите, дихателната повърхност на белите дробове се намалява. В резултат на увреждане на белодробната тъкан започва процесът на развитие на алвеоларно-капилярната блокада.

За да се изгради собствена клетъчна мембрана, са необходими Pneumocystis carinii, фосфолипиди на човешко повърхностно активно вещество. В резултат на това има нарушение на метаболизма на сърфактанта и хипоксията на белодробните тъкани е значително утежнена.

Кой е най-изложен на риск от заболяването?

Видовете пневмонии, известни досега, се различават една от друга, включително факта, че различните категории хора са изложени на риск от заболяване. Пневмоцистозата в този смисъл не е изключение. Често се развива в:

• преждевременно родени деца;
• бебета и деца, които, изложени на остри бронхопулмонални болести в тежки форми, са били принудени да останат дълго време в болницата и да преминават през сложна и продължителна терапия;
• хора, страдащи онкологичното и gemozabolevaniyami и се обработва с цитостатици и кортикостероиди, както и борят с различни бъбречни патологии и съединителната тъкан, възникнали в резултат на трансплантация на определен вътрешен орган;
• пациенти с туберкулоза, които от дълго време са получавали силни антибактериални лекарства;
• За хората, заразени с ХИВ.

По правило инфекцията се предава от въздушни капчици и източникът й е здрави хора, най-често - работници в лечебни заведения. Продължавайки от това, по-голямата част от учените твърдят, че пневмоцистната пневмония е изключително стационарна инфекция. Независимо от това е необходимо да се изясни, че някои лекари подкрепят възгледа, че развитието на пневмоцистоза в новородения период е резултат от инфекция на фетуса в утробата.

Какви симптоми са сигнал за развитието на пневмоцистна пневмония при деца?

Майките и татконите винаги са много чувствителни към здравето на децата си. Ето защо не е изненадващо, че те искат да знаят как да определят пневмония навреме. Разбира се, окончателната диагноза може да бъде направена само от лекар, но всеки съзнателен родител трябва да може да идентифицира първите признаци на заболяването. Всеки изгубен ден може да доведе до това, че детето може да изпитва двустранна пневмония, пневмоцитис и други усложнения.

пневмония пневмония при деца се развива обикновено от две-месечна възраст. Най-често заболяването засяга онези деца, които преди това са имали цитомегаловирусна инфекция. Тази болест се появява в тях като класическа пневмония в интерститците. За съжаление, лекарите признават, че в началния етап е почти невъзможно да се открие такава болест, като пневмоцистната пневмония. Симптомите се появяват по-късно. Основните признаци, показващи бързото развитие на инфекцията, включват:

• много силна кашлица с пертуси;
• периодични огнища на задушаване (главно през нощта);
• при някои деца се наблюдават стъкловидни, пенести, сиви и вискозни храчки.

Инкубационният период на заболяването е 28 дни. При липса на адекватно и своевременно лечение смъртността при деца с пневмоцитит е 60%. Освен това при новородени, чиято пневмоцистна пневмония се проявява без видими признаци, има огромна вероятност за появата на обструктивен синдром в близко бъдеще. Това се дължи главно на подуване на лигавиците. Ако бебето не получи незабавно квалифицирана медицинска помощ, обструктивният синдром може да бъде трансформиран в ларингит, а при по-големи деца - при астматичен синдром.

Симптомите на заболяването се появяват при възрастни

Пневмонията при възрастните хора, както и при младите хора, е по-сложна, отколкото при бебетата и малките деца. Болестта атакува главно хора, родени с имунна недостатъчност, или тези, които са я развили през целия живот. Това обаче не е правило, което не понася най-малкото отклонение. В някои случаи пневмоцистната пневмония се развива при пациенти с напълно здрава имунна система.

Инкубационният период на заболяването варира от 2 до 5 дни. Пациентът има следните симптоми:

• треска,
• мигрена,
• слабост в цялото тяло,
• повишено изпотяване,
• болка, осезаема в гръдния кош,
• тежка респираторна недостатъчност, придружена със суха или мокра кашлица и тахипнея.

В допълнение към основните симптоми, изброени по-горе, понякога такива признаци като акроцианоза, отдръпване на празнини между ребрата, цианоза (синини) назолабиален триъгълник.

Дори и след завършване на пълния курс на лечение, някои пациенти изпитват редица специфични усложнения на пневмоцистната пневмония. Някои пациенти получават рецидив. Лекарите казват, че ако се появи рецидив не по-късно от 6 месеца от първия случай, това означава, че инфекцията се възобновява в тялото. И ако идва в повече от 6 месеца, тогава вече е нова инфекция или реинфекция.

Без подходящо лечение смъртността при възрастни с пневмоцитис е от 90 до 100%.

Симптомите на заболяването при инфектирани с HIV

Пневмония при пневмоцистна пневмония при хора, заразени с ХИВ, за разлика от хора, които нямат този вирус, се развива много бавно. От момента, в който започват продромалните феномени, и преди да се появят ясно изразените белодробни симптоми, това може да отнеме от 4 до 8-12 седмици. Ето защо, лекарите при най-малко съмнение за наличие на инфекция в тялото, с изключение на други тестове, препоръчват на такива пациенти да направят флуорография.

Основните симптоми на пневмоцистоза при пациенти със СПИН са:

• висока температура (от 38 до 40 ° C), която не отслабва 2-3 месеца;
• рязка загуба на телесно тегло;
• суха кашлица;
• задух;
• увеличава дихателната недостатъчност.

Повечето учени смятат, че други видове пневмонии при ХИВ-инфектирани хора имат същата симптоматика, както при пневмоцитиса. Следователно, в ранните стадии на развитие на заболяването е практически невъзможно да се определи кой тип пневмония пациентът има на мястото си. За съжаление, когато се открива пневмоцистна пневмония при инфектирани с ХИВ, вече е прекалено много време и е много трудно за изтощен организъм да се бори с инфекцията.

Как се диагностицира пневмоцистозата?

Със сигурност всеки знае как изглеждат белите дробове на човек. Снимка на този орган е изписана или в учебника по анатомия, или в щандовете в поликлиниката, или в други източници. В информацията за днес няма недостиг. Освен това ежегодно лекарите напомнят на всички свои пациенти, че трябва да направят флуорография. Противно на мнението на мнозина, това не е прищявка на "придирчиви" лекари, а спешна нужда. Благодарение на това е възможно да се открие потъмняването на белия дроб на рентгеновия лъч във времето и да се започне лечение без да се губи време. Колкото по-скоро станете известни на болестта, толкова по-вероятно е тя да се възстанови.

Обаче едва ли някой от нас знае как пневмоцистната пневмония се проявява на рентгенови лъчи. Снимки от този вид в учебниците не могат да бъдат намерени, а медицинските ръководства и енциклопедиите в повечето обикновени хора не предизвикват никакъв интерес. Нещо повече, дори нямаме представа как се диагностицира тази болест, въпреки че не би било ужасно да се знае.

Първо, се прави предварителна диагноза. Лекарят се интересува от пациента за контактите си с хора в риск (заразени с ХИВ и пациенти със СПИН).

След това се извършва окончателната диагноза. Използват се следните лабораторно-инструментални изследвания:

1. Лекарят предписва на пациента сезиране за общ кръвен тест. Особено внимание се обръща на повишеното ниво на еозинофили, лимфоцити, бели кръвни клетки и моноцити. Пациентите с пневмоцитит могат да имат лека анемия и леко понижен хемоглобин.
2. Задайте инструментално изследване. Това е въпрос на радиография, с помощта на която се определя етап на развитие на болестта. Изработват се рентгенови лъчи, върху които дробовете на човек са ясно видими. На картата на пациента е поставена снимка. В първия етап се наблюдава забележимо увеличение на образеца на белия дроб. Ако пневмоцистозата преминава през втория етап, ясно се вижда потъмняването на белия дроб на рентгеновия път. Инфектирани са само с ляв или десен белодроб, или и двете могат да бъдат засегнати.
3. За да се открие наличието на пневмоцистоза, лекарят обикновено решава да проведе паразитологичен преглед. Какво е това? На първо място, пациентът взема проба от слуз за анализ. За да направите това, прибягвайте до методи като бронхоскопия, фибробронхоскопия и биопсия. В допълнение, проба може да се получи с помощта на т.нар индукционен метод кашлица.
4. За откриване на антитела срещу пневмоцисти, а серологичен преглед, състоящ се в това, че с разлика от 2 седмици, пациентът е взет за анализ на 2 серума. Ако при всеки от тях превишаването на нормалната стойност на титъра се отбелязва най-малко два пъти, то това означава, че човекът е болен. Това изследване се провежда, за да се изключи обичайният носител, тъй като антителата се откриват при около 70% от хората.
5. PCR диагностиката се извършва за откриване на паразитни антигени в храчките, както и в биопсични проби и бронхо-алвеоларни промивки.

Етапи на пневмоцистоза

Има три последователни етапа на пневмоцистна пневмония:

• едематозни (1-7 седмици);
• ателеатични (средно 4 седмици);
• емфиземма (с различна продължителност).

Оточни етап пневмоцистоза характеризира първата поява на слабост в цялото тяло, летаргия, кашлица и след това рядко, постепенно засилва, и едва в края на периода - силна суха кашлица и задух по време на тренировка. Бебетата не смучат добре, не наддават на тегло и понякога дори отказват майчиното си мляко. Не се наблюдават значителни промени в рентгеновото изследване на белите дробове.

По време на ателектичния стадий се наблюдава фебрилна треска. Кашлицата се увеличава значително и се появява пенест храчки. Диспнея се проявява дори и с леко физическо натоварване. При рентгеновите снимки се наблюдават ателекатни промени.

Пациентите, които преживяват първите 2 периода, развиват стадий на емфиземна пневмоцистоза, при който се отбелязват функционалните параметри на дишането и признаците емфизем на белите дробове.

Степени на пневмония

В медицината е обичайно да се прави разграничение между следните нива на тежест:

• светлина, която се характеризира със слаба токсичност (температура под 38 ° С, и nezatumanennoe съзнание) в покой не е маркиран, диспнея, затъмнение на светлината, уловена върху малка рентгенова;
• средна, характеризираща се с умерена интоксикация (температурата надвишава 38 ° С, сърдечната честота достига 100 удара в минута, пациентът се оплаква повишено изпотяване и т.н.), в покой, се наблюдава диспнея, на рентгеновите лъчи, белодробната инфилтрация е ясно видима;
• тежък текат тежка интоксикация (температура печат надвишава 39 ° С, сърцебиене надвишава 100 удара в минута, има делириум), прогресивна дихателна недостатъчност, и се вижда на рентгенова богат инфилтрация на белите дробове, вероятно да развият различни усложнения.

Какво лечение се предписва при пациенти с пневмоцистна пневмония?

Няма съмнение, че знаейки как да определим пневмонията е огромно допълнение за всеки човек. Това обаче не е достатъчно. Ние не сме лекари и не можем да дадем точна диагноза. Няма нито един тип пневмония, а да се определи едностранно или двустранно възпаление на белите дробове, пневмоцитис и други форми на заболяване на лъжата, е извън неговите правомощия. Ето защо самолечението не може да излезе без реч. Основното нещо е да не се забавя и да се доверява на лекарите. След извършването на всички необходими изследвания, лекарят ще може точно да заключи дали пациентът страда от пневмоцистна пневмония. Лечението се назначава изключително след потвърждаване на диагнозата и се състои в провеждане на организационни и лечебни мерки и лекарствена терапия.

Мерките по организационния режим включват задължителното хоспитализиране на пациента. В болницата пациентът получава лекарства и спазва препоръчаната от лекаря диета.

Лечебната терапия се състои от етиотропно, патогенетично и симптоматично лечение. Пациентите обикновено лекарите "пентамидин" "фуразолидон" "Trichopolum" "Biseptolum", както и различни противовъзпалителни лекарства, лекарства, които насърчават и улесняват експекторация на храчки експекторация, муколитици.

"Бисептол" се прилага перорално или интравенозно. Лекарството се понася добре и е за предпочитане пред "Пентамидин", когато се прилага на пациенти, които нямат СПИН. "Пентамидин" се прилага интрамускулно или интравенозно.

Освен това, HIV-инфектираните пациенти преминават антиретровирусна терапия, тъй като имат пневмоцистна пневмония поради отслабена имунна система. За лечение на пневмоцистоза при пациенти със СПИН, алфа-дифлуорометилонинитин (DFMO) се използва все по-наскоро.

предотвратяване

Предотвратяването на пневмоцистоза включва редица дейности, сред които следва да се отбележи следното:

1. За да се премахне инфекцията в детски здравни заведения в болници, които се третират онкологични и хематологични пациенти, всички служители, без изключение, трябва периодично да се изследва за наличие на инфекция.
2. Профилактика на лекарства за хора в риск. Тази профилактика е от два вида: първична (преди да започне да се развива заболяването) и вторична (профилактика след пълно възстановяване, за да се предотвратят рецидиви).
3. Навременното откриване на PCP и незабавната изолация на пациента.
4. Редовна дезинфекция на места, където са регистрирани огнища на пневмоцистоза. За да направите това, направете мокро почистване, като използвате 5% разтвор на хлорамин.