CHF: класификация. Симптоми на хронична сърдечна недостатъчност, лечение

Хроничната сърдечна недостатъчност, чиито симптоми ще бъдат описани по-долу, е патология, чиито прояви са свързани с нарушен кръвоток. Състоянието се отбелязва при покой и при натоварвания и е придружено от забавяне на течността на тялото. лечение сърдечно-съдови заболявания

Обща информация

CHF, чиято класификация е доста голяма, се основава на намаляване на способността на органа, който изпомпва кръвта да се изпразни или запълни. Това състояние се дължи, на първо място, на мускулните увреждания. Също важен е дисбалансът на системите, които оказват влияние върху сърдечно-съдовата активност.

Клинична картина

Как се проявява хроничната сърдечна недостатъчност? Симптомите на патологията са, както следва:

• Диспнея - плитко и често дишане.
• Повишена умора - намалена поносимост на нормалната физическа активност.
• Периферен оток. Като правило, те се появяват на краката и краката, с изминаването на времето по-високо, простиращи се до бедрата, предната стена на перитонеума, долната част на гърба и т.н.
• Сърцебиене
• Кашлица. В началните етапи е сух, а след това започва да се разпределя оскъдно храчки. След това може да открива включване на кръв.
• Позиция orthopnea. При пациента има необходимост да лежи с повдигната глава (например на възглавници). Диспнея и кашлица започват да се увеличават в равномерно хоризонтално положение.

Форми на патология

Въпреки провеждането на терапевтични мерки, състоянието на пациента може да се влоши. В този случай е необходима по-задълбочена диагноза на сърцето и кръвоносната система. Дълбоките изследвания ще разкрият скрити провокиращи фактори. Разграничават се следните етапи на CHF:

• Първият (първоначален). На този етап от CHF няма нарушения на кръвообращението. Когато се извършва ехокардиография, се открива латентна дисфункция в лявата камера.
• Втора А (клинично изявена). Състоянието се характеризира с нарушения на хемодинамиката (движението на кръвта) на един от кръговете.
• Втората В (тежка). Този етап се характеризира с нарушение на хемодинамиката в двата кръга. Наблюдава се и увреждане на структурата на органите и кръвните канали.
• Вторият (финал). Състоянието е придружено от нарушения на хемодинамиката на изразен характер. Тежки, често необратими промени в структурата на целевите органи също са характерни за тази форма на CHF.

Класификацията на патологията може да се извърши и в съответствие с функционалния тип. Има общо четири.

Функционални типове

Както и при предходното разделение, промените могат да бъдат насочени към подобряване или влошаване дори на фона на текущите терапевтични мерки в присъствието на CHF. Класификацията според функционалните типове е както следва:

• За първия тип няма ограничения за физическа активност. Пациентът може физически да понесе физически натоварване, без да показва признаци на патология. Може да възникне забавено възстановяване на състоянието или недостиг на въздух при прекомерно изчерпване.
• За втория тип е характерно ограничението на активността до незначителна степен. Патологията не се проявява в покой. Обичайното физическо натоварване, което е обичайно за тялото, се прехвърля на пациенти с недостиг на въздух, повишена умора или повишен ритъм. На този етап се препоръчва сърдечна диагностика.
• При третия тип има по-забележимо ограничение на дейността. Неприятните усещания в пациента в отсъствие отсъстват. По-малко интензивната от обичайната физическа активност се придружава от проявление на признаци на патология.
• В четвъртия вид всяка дейност на пациента е придружена от появата на неприятни усещания. При пациента се наблюдават признаци на патология, които се увеличават с малко физическо усилие.

Зони на стагнация на кръвта

В зависимост от първичната локализация на заболяването пациентът може да бъде идентифициран:

• Дефект на дясната камера. В този случай стазията се отбелязва в малък кръг - белодробни кръвни канали.
• Левокаменна недостатъчност. В този случай стагнацията се локализира в голям кръг - в кръвоносните канали на всички органи, с изключение на белите дробове.
• Двукамерна (бивентрикуларна) недостатъчност. Стагнацията на кръвта в този случай се наблюдава в два кръга наведнъж.

фаза

Лечението на сърдечно-съдови заболявания се избира в съответствие с клиничната картина. Проявите на патологии зависят от локализирането на смущенията и провокиращите фактори. Важна роля при подбора на терапията има историята на заболяването. CHF може да бъде свързана с диастолична и / или систолна дисфункция. В съответствие с това се разграничават няколко фази на патологията. По-специално, има:

• Систолична сърдечна недостатъчност. Тя се свързва с разпадане на систола - времето на свиване на вентрикулите.
• Диастолна недостатъчност. Тази фаза е причинена от смущения в диастола - времето на релаксация на вентрикулите.
• Смесената форма. В този случай се наблюдават диастолични и систолни нарушения.

причини

При избора на терапевтичен метод за премахване на степените на CHF, фазите и формите са от голямо значение. Важно е обаче да се идентифицират причините за развитието на патологията. Хроничната сърдечна недостатъчност може да бъде следствие от:

• Инфаркт на миокарда. При това състояние, част от сърдечния мускул е унищожена, което се свързва с преустановяването на притока на кръв към него.
• ИХД при липса на инфаркт.
• Артериалната хипертония е постоянно повишаване на кръвното налягане.
• Приемане на наркотици. По-специално, патологията може да се развие благодарение на използването на антитуморни лекарства и лекарства за възстановяване на ритъма.
• Кардиомиопатия - лезии на сърдечния мускул при отсъствие на патологии на собствените артерии и увреждания на клапите му, както и на хипертония.
• Захарен диабет.
• Лезии на щитовидната жлеза.
• Нарушения на функцията на надбъбречната жлеза.
• Затлъстяването.
• Кахексия.
• Липса на няколко микроелементи и витамини.
• Амилоидоза.
• Саркоидоза.
• ХИВ инфекция.
• Терминална недостатъчност на бъбреците.
• Предсърдно мъждене.
• Блокада на сърцето.
• Излишен и сух перикардит.
• Вродени и придобити сърдечни дефекти.

Откриване на патологията

Диагнозата "CHF" се основава на анализа на оплакванията и анамнезата. В разговор с лекар, пациентът трябва да бъде разяснен, когато се появят признаци на патология и с какво пациентът се свързва с тях. Тя също така показва какви заболявания има един човек и неговите близки. Специалистът трябва да знае за всички лекарства, взети от пациента. При физичен преглед се оценява цветът на кожата, наличието на подпухналост. Когато слушате сърцето, се определя дали има някакви шумове. Съществува и стагнация в белите дробове. Като задължително изследване се предписва анализ на урината и кръвта. Проучванията могат да идентифицират съпътстващи патологии, които могат да повлияят на хода на CHF. Лечението в този случай ще бъде сложно, насочено към елиминиране на зародишните заболявания. Предписан е и биохимичен кръвен тест. Резултатите определят концентрацията на холестерола и неговата фракция, карбамид, креатинин, захар, калий. Хормоните на щитовидната жлеза се анализират. Специалист може да предпише имунологично проучване. По време на това се определя нивото на антителата срещу сърдечната тъкан и микроорганизмите.

Изследване, използващо оборудване

ЕКГ дава възможност да се направи оценка на ритъма на сърдечния ритъм, да се определят ритъмните смущения, размерите на разделянията на органите и също така да се разкрият промени на цикатриите в камерите. За анализиране на шума се използва фонокардиограма. С негова помощ проекцията на клапаните определя наличието на систоличен или диастоличен шум. За оценка на структурата на белите дробове и сърцето се използва обща рентгенограма на гръдната кост. Това изследване също ви позволява да определите размера и обема на отделите на органа, който подава кръвта, да определи наличието на стагнация. Ехокардиографията се използва за изследване на всички области на сърцето. По време на процедурата се определя дебелината на стените на отделите и вентилите. Също така с помощта на ехокардиография е възможно да се открие колко ясно се повишава налягането в белодробните съдове. Анализът на движението на кръвта се извършва с Doppler EchoCG. Лекарят може да предпише други проучвания в допълнение към описаните.

Лечение на CHF: препоръки

На първо място пациентът получава специална диета. Диетата ограничава количеството на солта на три грама и течността до 1-1,2 литра на ден. Продуктите трябва да бъдат лесно смилаеми, да са с високо съдържание на калории, да съдържат витамини и протеини в необходимия обем. Пациентът трябва да се претегля редовно. Добавянето на тегло повече от 2 кг за 1-3 дни, обикновено показва забавяне на телесната течност и декомпенсация на CHF. Лечението може да включва психологическа помощ. Тя има за цел да ускори възстановяването на пациента. Психическата помощ може да бъде предоставена на роднините на пациента. За пациентите е нежелателно да се откаже напълно от товара. Нивото на активност за всеки пациент се определя индивидуално. Следва да се предпочитат динамичните натоварвания.

Основна лекарствена терапия

Препаратите за сърдечна недостатъчност са разделени на групи: основни, допълнителни и спомагателни. Първият включва:

• АСЕ инхибитори. Те помагат за забавяне на развитието на патологията, осигуряват защита на сърцето, бъбреците, кръвоносните съдове, контролират артериалното налягане.
• Ангиотензин рецепторни антагонисти. Тези лекарства се препоръчват за непоносимост към АСЕ инхибитори или заедно с тях.
• Бета-адреноблокери (препарати "Конкор", "Анапринил" и др.). Тези лекарства осигуряват контрол върху налягането и честотата на контракциите, имат антиаритмичен ефект. Бета-адреноблокерите се предписват заедно с ACE инхибитори.
• Диуретици (препарати "Amilorid", "Фуроземид" и други). Тези лекарства помагат да се премахне излишната течност и сол от тялото.
• Сърдечни гликозиди. Тези лекарства се предписват главно в малки дози с предсърдно мъждене.

Допълнителни ресурси

• Сатините са предписани в случай, че причината за CHF е IHD.
• Антикоагуланти на косвено действие. Препаратите от тази група са предписани за висока вероятност за тромбоемболизъм и предсърдно мъждене.

Спомагателни лекарства

Тези средства са предвидени в специални случаи с тежки усложнения. Те включват:

• Нитратите. Тези лекарства подобряват притока на кръв и разширяват кръвоносните съдове. Медикаментите от тази група са предписани за ангина пекторис.
• Калциеви антагонисти. Тези лекарства са показани за персистираща ангина, артериална хипертония (вертикална), повишено налягане в белодробните кръвни канали, недостатъчност на клапи с подчертан характер.
• Антиаритмични лекарства.
• Антитромбоцитни средства. Тези агенти имат способността да разграждат коагулацията, предотвратявайки адхезията на тромбоцитите. Лекарствата от тази група са показани във вторичната предотвратяване на инфаркт.
• Инотропни негликозидни стимуланти. Тези лекарства се използват при значително намаляване на кръвното налягане и сърдечния дебит.

Хирургични методи

При липса на ефективност на медикаментозните ефекти се използва оперативна, механична намеса. По-специално пациентът може да получи:

• Аортокоронарен байпас. операция се извършва с изразено атеросклерозно съдово увреждане.
• Хирургическа корекция на дефектите на клапаните. Интервенцията се извършва в случай на тежка стеноза (констрикция) или повреда на клапаните.
• Трансплантация на органи. Сърдечната трансплантация е доста радикална мярка. Реализацията му включва редица трудности:
  
  - вероятното отхвърляне -
  - недостатъчен брой органи на донорите,
  - поражение на кръвоносните канали на трансплантирания орган, слабо подлежащи на лечение.
• Използването на изкуствени устройства, които осигуряват спомагателен циркулация. Те се въвеждат директно в тялото на пациента. Чрез повърхността на кожата те са свързани с батериите, разположени върху колана на пациента. Употребата на апарата обаче също е съпроводена с проблеми. По-специално, инфекциозни усложнения, тромбоемболизъм и тромбоза са вероятни. Той пречи на огромното приложение на устройствата и високата им цена.
• Използване на еластична рамка за окото. Те обгръщат сърцето при разширена кардиомиопатия. Тази мярка позволява да се забави увеличаването на размера на тялото, да се подобри ефективността на лечението с наркотици, да се подобри състоянието на пациента.