Апендицит: диагноза, лечение. Диференциална диагноза на остър апендицит

Възпалението на апендикса е болест, която много от нас знаят само от слухове. Сред всички симптоми, които се чуват - остра болка в корема. Един симптом на заболяването обаче не се ограничава до един. И в случаите, когато апендицит се проявява при възрастен човек, практически няма болка. Много е важно да обърнете внимание навреме на други симптоми на апендицит в себе си или в близък човек и незабавно да се консултирате с лекар и да Ви оказвате навременна квалифицирана помощ. Апендицитът, диагностициран с редица изследвания, може да доведе до перитонит, който на свой ред може да бъде причина за смърт.

Причини за апендицит

Лекарите не могат да дадат точен отговор, защо някои хора имат възпаление на апендикса. Има обаче мнение, че развитието на болестта се предизвиква от проблеми с червата, фекални камъни, хелминтични инвазии, запек, бременност и аномалии на процеса. Недохранването може също така да предизвика възпаление на придатъка на цекумента. Нищо чудно в детството ни беше казано, че мръсните семена могат да доведат до операция за отстраняване на апендицит.

Във всеки случай е невъзможно да се предпазите от апендицит. С ужасна диагноза в болницата, като новородени бебета, така пенсионирани и здрави млади хора. Апендицитът, чиято диагноза се състои в разграничаване на болестта от редица други здравословни проблеми, изисква незабавна хирургическа интервенция.

Етапи на развитие на апендицит

Възпалението на апендикса има своето начало и логично заключение. Остър апендицит, чиято диагноза включва редица мерки за идентифициране на проблема и диференциация на заболяването, преминава през няколко етапа, всеки от които гладко преминава в следващия. Това са:

• Апендицитът е катарален. На този етап възпалителният процес засяга само вермикуларното допълнение.
• Повърхностният стадий се характеризира с прогресивно възпаление с първично увреждане на лигавицата. През този период се откриват левкоцити и кръв в лумена на придатъка.
• На флегмонния етап цялото допълнение е възпалено, включително външната обвивка на придатъка.
• Флегмоно-улцеративният стадий се характеризира с появата на язви на лигавицата на апендикса.
• Последният етап е гангрена, характеризираща се с некроза на стените на апендикса и пробив на съдържанието му в кухината на перитонеума.

Като се има предвид, че от началото на възпалението на сцената на настъпване на перитонит е само две или четири дни, след това се консултирайте с лекар, който ще използва всички методи за диагностициране на апендицит, че е необходимо, когато открие първите симптоми на заболяването.

Чести симптоми на остър апендицит при възрастни

Както всяко друго заболяване, възпалението на апендикса на цекума има своя собствена симптоматика. Честите симптоми на остър апендицит зависят от степента на възпаление, местоположението на процеса и дори възрастта на пациента. В първия стадий на остро развитие на апендицит има гадене, еднократно или многократно повръщане, което, за разлика от хранителното отравяне, не носи никакво облекчение. Лицето започва да се оплаква от силна слабост и чувство на неразположение, загуба на апетит и някои проблеми с дефекацията. Диагнозата на апендицит при възрастни на този етап е почти невъзможна, тъй като такива заболявания са типични за редица остри и хронични заболявания.

Следващият етап е езика, обвит с език, първо влажен, след това сух. Температурата на пациента се повишава до 38 градуса, а ректалното над телесната температура не е с 1, а с няколко градуса. Местата на таза на приложението води до появата на изпражнения - придатък, разположен в непосредствена близост до пикочния мехур, което води до нарушения на уринирането. Загубата на апетит, включително анорексия, се забелязва при 90% от случаите на възпаление на апендикса на цекума. Ако пациентът продължава да се храни нормално, най-вероятно е необходима диференциална диагноза на остър апендицит, което ще позволи да се открие друга болест с подобни симптоми.

Местни симптоми

Като се има предвид, че общите симптоми са характерни за редица други заболявания, е много трудно да се направи точна диагноза в първите часове. След 4 часа обаче местните симптоми се свързват с общите симптоми, като позволяват диференциране на възпалението на апендикса и осигуряване на необходимата медицинска помощ на пациента. Това са:

• Болката е тъпа болка. А болката става осезаема преди появата на симптоми от общ характер. То се локализира или по цялата корема, или в областта на пери-окуляра или дясната илюминация. В тазовата позиция на придатъка, болката настъпва над лоното, а в предшествената - в хипохондрията. Но повечето лекари са изправени пред т.нар симптом Кохер, когато болката в продължение на няколко часа в епигастриума стъпка в правилната региона илиачната.
• Постепенно болката прогресира и от болката става остра, понякога дава на гениталната област, долната част на гърба или дясната бедрена кост. Особено ярки, пациентите изпитват неприятни усещания по време на движение или кашляне. Често лекарите искат от пациента да кашля, за да определи точно характера и местоположението на локализирането на болката.
• Дали болката внезапно се оттегли? Това също е един от симптомите на заболяването, което показва некрозата на нервните клетки в процеса. И симптомът е наистина страшен, предхождащ влошаването на състоянието на пациента и перитонита.
• Перитонитът е показан и от напрежението на мускулите на коремната стена (в случая на рецескуалното разположение на процеса, мускулите на лумбалната сухожилие). Когато докоснете корема, мускулите се свиват рефлексивно, което показва, че възпалението е достигнало висцералния перитонеум.
• Има хипертония на кожата в десния иаличен регион.
• Мускулите на дясната страна на корема изглежда изостават, когато диша, което говори за мускулно напрежение.
• При тънките пациенти пъпът е леко изместен от дясната страна.
• Диагнозата на апендицит у дома включва палпиране. Достатъчно е да натискате илюзорната област и рязко да откъснете четката - болката веднага ще се увеличи.
• Ректалното изследване с апендицит разкрива болезнеността на ректума. По-точно, предната му стена.

Допълнителни диагностични методи у дома

За да се идентифицират патологичните рефлекси и да се диференцира заболяването, се използват и следните методи:

• Симптомът на Dubois е болезнено усещане при натискане върху тилната точка на вулгарния нерв.
• Симптомът на Москва е разширеният десен ученик.
• Също така, в корема има точки, като натискането върху него води до атака на болка при апендицит. Но точното им местоположение е известно само от лекар, така че си струва да чакате пристигането на екипа за линейки.

Апендицит при деца

Трудността при диагностицирането на апендицит при децата е, че те не могат да разкажат за чувствата си поради възрастта си. В този случай, колкото по-младо е детето, толкова по-бързо заболяването прогресира. Почти всички симптоми на детския апендицит са чести, поради което за всеки от тях е необходимо да се свържете с специалист. Първоначално детето променя своето обичайно поведение, престава да се движи активно, става безпристрастно и апатично. По-късно се появяват и други симптоми, които правят възможно разграничаването на болестта.

Новородените отлагат гърдата или бутилката, фланенелът потъва, езикът става сух. Силно напрежение има в дясната страна на иляка. Диагнозата на остър апендицит при децата също е в наблюдението на позицията на детето. Обикновено бебетата лежат от дясната страна с огънати колене. Възрастните деца могат да седят, наведени напред.

На палпация лекар дясната илиачна детето инстинктивно стяга корема десния крак и избутва ръката на доктора далеч. Диагнозата на апендицит при предучилищните и учениците винаги включва въпроса "къде точно боли?". Традиционно детето насочва към пъпа. С протичането на болестта болката може да се премести в областта на възпалителния процес. Летаргия, гадене, повръщане, запек преди началото на болката, тахикардия и треска са също симптоми на възпаление на апендикса.

Остър апендицит при бременни майки

Бременните жени не са имунизирани от такова неприятно заболяване като апендицит. Диагнозата се усложнява от факта, че общи симптоми като коремна болка, гадене и повръщане са характерни за токсикозата в ранните етапи на бременността. С нарастването на матката развитието на симптомите на болестта става по-трудно. Някои методи за диагностициране на остър апендицит през втория и третия триместър не могат да дадат резултат. Например, симптоми на перитонеална дразнене не определят, болката не локализиран в правилната региона илиачна, и по-горе, палпация неефективен, поради процес за покриване на нарастващото матката. Поради тази болка, болезнената или спазматичната болка може да бъде погрешна за симптомите на предстоящ спонтанен аборт.

Предвид сложността на диагнозата на апендицит при бременни жени, трябва незабавно да отидете на преглед на болницата и да се предадат всички необходими тестове, които точно определят естеството на проблема, без да навреди нито на бременната жена или бебето си. Подозрение за апендицит? Диференциалната диагностика ще ви помогне да се уверите, че диагнозата е правилна или да я отхвърлите. Съвременната медицина ви позволява да премахнете апендикса по време на бременност, без да навредите на здравето. Основното условие за успех е навременната диагноза и предотвратяването на усложнения като перитонит. За съжаление, в случай на флегмони или гангренозен апендицит Необходим е цезарово сечение. Само след това е възможно да се отстрани апендикса, да се почисти коремната кухина и да се спаси жената.

Апендицит в напреднала възраст

Апендицитът, който се среща при възрастните хора, е най-опасен. Това се дължи на загубата на почти всички симптоми на заболяването. Синдромът на болката е слабо изразен, практически няма дисурични и диария разстройства, температурата остава нормална. Не забелязвайте при възрастните хора и характерни за атаки на остра атенюидна тахикардия, повишаване на ESR и левкоцитоза. Благодарение на възрастовата недостатъчност на коремната стена няма протективна реакция от мускулите на корема. Ето защо по-възрастните пациенти трябва да реагират възможно най-бързо на всякакви промени в тяхното състояние. При най-малкото съмнение за възпаление на апендикса е необходимо да се обадите на лекар, който ще може да проведе цялостен преглед на пациента.

Усложнения при апендицит

Острата форма на заболяването може да доведе до унищожаване на апендикса или неговата спонтанна ампутация. В този случай гнойните маси преминават отвъд процеса, което води до локално или дифузно възпаление на перитонеума. С възстановяващата се форма е възможно да се развие емпийм, гнойно увреждане, което се разпространява над перитонеума, ректума и съседните тъкани. Той образува гнойни фокуси, достигайки мастната тъкан.

Не по-малко сериозни последствия застрашават тромбофлебита от приложението, което провокира развитието на септичен тромбофлебит портална вена и клонове. Това води до блокиране на вените на черния дроб и до развитието на гнойни специфични възпаления. Имайки предвид такива усложнения, трябва незабавно да започне апендицит, без да се забавя "за утре" и да не се надяваме "може би ще мине".

Хроничен апендицит

Има такова нещо като хроничен, не остър апендицит. Клиниката, диагнозата и лечението на заболяването се различават от картината на острото възпаление на апендикса. Всъщност хроничната форма е следствие от прехвърленото или пренесеното остро възпаление. В приложението съществуват дистрофични и склеротични процеси, придружени от разрушаване на тъканите. Възниква възпаление и излекува, образувайки белези и следи, евентуално появата на язви и инфилтрати. В някои случаи хроничният апендицит води до факта, че процесът се трансформира в киста, чийто пробив е не по-малко опасен от пробива на самата апендикса. Струва си да се отбележи, че хроничната форма - изключително рядко явление, наблюдавано само в 1 от 100 случая. Имате ли подозрение за хроничен апендицит? Диагнозата, лечението и последващата медикаментозна помощ се осъществява в болнична обстановка.

диагностика

Диагнозата на апендицит у дома трябва да бъде колкото е възможно по-точна, тъй като грешката и последващото медикаменти, например от отравяне, могат да доведат до нещастни последствия. Това не само усложнява диагнозата, но и влошава състоянието на пациента. Апендицитът, чиято диференциална диагноза до известна степен е у дома, не понася самолечение. Преди пристигането на лекарите, не трябва да приемате никакви медикаменти или да прилагате отоплителна подложка на възпалено място, като се опитвате да успокоите неприятните усещания. Такава "грижа" за пациента може да доведе до преждевременно възпаление на перитонита и други възможни усложнения.

Бяхте ли отведени в болницата с предварителна диагноза апендицит? САЩ-диагностика на апендицит ще разграничи болестта и ще предприеме навременни мерки, за да се отърве от проблема. Също така при диагностицирането използвайте радиография абдоминална кухина, компютърна томография, иригография. След хирургична намеса се уточнява морфологичната форма на заболяването хистологично изследване.

Лечение на апендицит

Традиционно цекунът се отстранява от придатък чрез хирургическа интервенция. Най-често използваният метод на лапаротомична апендектомия, при който възпаленият процес се отстранява през дискретизираното място на коремната стена. С тази операция, благодарение на малките отвори, няма почти никакви постоперативни белези, а използването на телескопична тръба прави оперативната намеса възможно най-точна. Продължителността на постоперативния период намалява, възможността за слепване и развитието на хроничната форма на заболяването е сведена до минимум.

Антибиотичната терапия след операция се предписва, ако има възпалителен излив в малкия таз. При катарална форма не се прилагат антибиотици. Особеният белег, останал след операцията, прави възможно точното определяне на отстраняването на апендикса в случай на навлизане в болница с подобни симптоми в обозримо бъдеще. Ето защо, по време на други операции в илеума, апендицитът винаги се отстранява, дори и да не е възпален, за да не се разочарова другият специалист. Апендицитът, който трябва да бъде диагностициран и лекуван възможно най-скоро, е "еднократна" болест. Ето защо в случай на повторни симптоми е необходимо да се консултират специалисти, които ще могат да определят заболяването с подобни симптоми.